Lenke 1A/2A型青少年特发性脊柱侧凸矫形术中远端融合椎的选择策略

摘要：

目的:探讨Lenke 1A和2A型青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）后路选择性胸椎融合术中远端融合椎（lowest instrumented vertebra，LIV）的选择策略，并分析发生远端叠加现象（adding-on，AO）的危险因素。方法:回顾性分析2008年1月至2014年1月行脊柱后路矫形融合术治疗Lenke 1A型（45例）和Lenke 2A型（40例）共85例患者的病历资料，女70例，男15例；手术时年龄为（14.4±2.2）岁（范围10~18岁）；随访至少2年。LIV均选择为远端充分触及椎（last substantially touching vertebra，LSTV）近端1个椎体（LSTV-1）。所有患者术前、术后即刻及末次随访时均拍摄站立位全脊柱正、侧位X线片，测量侧凸Cobb角、胸弯长度、顶椎位置、LIV旋转及偏移骶骨正中线（central sacral vertical line，CSVL）距离、冠状面平衡、矢状面平衡等指标。根据末次随访时是否发生远端叠加现象分为两组，分析其发生的危险因素，并根据Lenke 1A和2A型进行亚组分析。结果:85例AIS患者随访时间为（37.8±16.3）个月（范围24~95个月），主胸弯Cobb角为51.9°±6.8°（范围42°~85°）。末次随访时36例（42.4%）患者未发生远端叠加现象，取得良好的矫形效果。Lenke 1A型患者，融合至LSTV-1出现远端叠加现象的危险因素包括低Risser征（
t=2.730，
P=0.005）、长胸弯（
t=1.930，
P=0.030）、胸弯顶椎位置偏低（t=1.734，
P=0.045）、术前LSTV-1旋转及偏移较大（
t=2.319，
P=0.013；
t=3.288，
P=0.001）和术前冠状面失平衡（
t=1.729，
P=0.046）。Lenke 2A型患者，远端固定至LSTV-1时远端叠加现象发生的危险因素包括低Risser征（
t=2.246，
P=0.015）、术前LSTV-1旋转及偏移较大（
t=2.534，
P=0.008；
t=1.972，
P=0.028）和术前冠状面失平衡（
t=1.702，
P=0.048）。
结论:对于骨龄未成熟、术前LSTV-1旋转和偏移较大及冠状面失平衡的Lenke 1A/2A患者，远端融合至LSTV-1术后发生远端叠加现象的风险较大；长胸弯伴低位顶椎也是Lenke 1A型患者远端融合至LSTV-1术后远端叠加现象发生的危险因素。因此，对于低骨龄、术前LSTV-1旋转和偏移较大、冠状面失平衡、弯型不典型（长胸弯伴低位顶椎）的Lenke1A/2A型患者，LIV应选择为LSTV，其余患者远端可安全地融合至LSTV-1。

关键词：青少年、脊柱侧凸、脊柱融合术、治疗结果

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资助基金：国家自然科学基金82002260;江苏省自然科学基金BK20190119;National Natural Science Foundation of China82002260;Natural Science Foundation of Jiangsu ProvinceBK20190119

在线出版日期：2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共11页

页码：881-891