基于中日友好医院分型的股骨头坏死保髋手术疗效的影响因素分析

摘要：

目的:探讨基于中日友好医院（China-Japan Friendship Hospital，CJFH）分型的保髋手术疗效的影响因素。方法:2012年6月至2016年9月接受保髋手术治疗的非创伤性股骨头坏死患者325例432髋。依据CJFH分型行髓芯减压自体骨髓单个核细胞移植141髋（髓芯减压组）和头颈部开窗减压病灶清除植骨术291髋（开窗减压组）。采用Harris髋关节功能评分评估临床疗效，摄X线片观察坏死修复、股骨头塌陷及关节退变。临床失败定义为末次随访时Harris评分较术前评级降低和（或）影像学上股骨头塌陷进展（ARCO分期增加）。终点事件为疼痛明显加重、Harris评分为差（<70分）和（或）股骨头进行性塌陷。采用Cox比例回归模型分析临床失败的危险因素。结果:髓芯减压组67髋临床失败（47.5%，67/141），其中CJFH分型C+M型3髋（13.0%，3/23）、L1型24髋（38.1%，24/63）、L2型14髋（82.4%，14/17）、L3型26髋（68.4%，26/38）。开窗减压组106髋临床失败（36.4%，106/291），C+M型1髋（33.3%，1/3）、L1型41髋（31.3%，41/131）、L2型22髋（84.6%，22/26）、L3型42髋（32.1%，42/131）。髓芯减压组中不同年龄（χ
2=3.887，
P=0.049）、不同术前CJFH分型（χ
2=40.943，
P=0.000）的临床失败率的差异有统计学意义；Cox回归模型分析显示年龄≥40岁[
HR=2.325，95%
CI（1.398，3.866），
P=0.000]、术前Harris评分70~80分[
HR=2.163，95%
CI（1.140，4.105），
P=0.018]和<70分[
HR=2.597，95%
CI（1.173，5.749），
P=0.019]、术前CJFH分型L2型[
HR=35.052，95%
CI（7.721，159.133），
P=0.000）和L3型[
HR=13.242，95%
CI（3.104，56.491），
P=0.000]是临床失败的危险因素。开窗减压组中不同年龄（χ
2=8.437，
P=0.004）、不同术前Harris评分（χ
2=19.737，
P=0.000）、不同术前CJFH分型（χ
2=29.265，
P=0.000）的临床失败率的差异有统计学意义；Cox回归模型分析显示术前Harris评分<70分[
HR=5.102，95%
CI （2.339，11.129），
P=0.000]、术前CJFH分型L2型[
HR=32.761，95%
CI（6.165，43.507），
P=0.000]是临床失败的危险因素。
结论:股骨头坏死保髋手术治疗效果受年龄、术前Harris评分和CJFH分型的影响；术前临床症状越明显，受累股骨头负重关节面及外侧柱支撑结构未得到有效重建，保髋手术的预后越差。

关键词：股骨头坏死、减压术，外科、间质干细胞、骨移植、危险因素

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在线出版日期：2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共9页

页码：271-279