运动疼痛诱发试验对早期膝关节骨关节炎的诊断价值

摘要：

目的:探讨运动疼痛诱发试验对早期膝关节骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）的诊断价值。方法:采用横断面研究设计，数据来源于2018年杭州社区KOA健康管理项目，共纳入1 816例符合标准的病例。根据KOA患病情况及程度，分为未患KOA（正常人群组530例），患KOA且Kellgren-Lawrence（KL）分期≤Ⅱ（早期组534例），患KOA且KL>Ⅱ（中晚期组752例）。将启动、蹲起、上下楼梯和做家务4项运动纳入诱发试验，统计指标包括年龄、性别、视觉模拟疼痛评分（visual analogue scale，VAS）。先进行相关性分析，根据结果绘制接受者操作特性（receiver operating characteristic，ROC）曲线，比较曲线下面积（area under the curve，AUC）值，并给出相应最佳临界值。通过倾向性评分匹配（propensity score matching，PSM）校正年龄、性别两项混杂因素，校正后平衡性检验
P>0.05。通过Kappa分析评价运动疼痛诱发试验和X线片诊断早期膝骨关节炎的一致性。
结果:正常人群组、早期组、中晚期组年龄分别为（67.39±7.43）岁、（67.41±9.52）岁、（71.55±9.87）岁，三组性别的分布为男238例，女292例；男209例，女325例；男357例，女395例。正常人群组与早期组在年龄和性别分布上没有异质性（
P>0.05），早期组与中晚期组在年龄和性别分布上有异质性（
t=-0.034，
P<0.05；
χ2=8.80，
P<0.05）。正常组、早期组、中晚期组启动痛VAS评分为0.16±0.37、2.70±1.69、3.68±2.10，蹲起痛VAS评分为0.42±0.49、2.88±1.44、4.01±2.08，上下楼梯痛VAS评分为0.47±0.50、2.87±1.38、3.82±1.98，做家务痛VAS评分为0.14±0.35、2.15±1.40、3.45±2.09，最严重疼痛VAS评分为0.51±0.50、3.59±1.48、4.68±2.01。正常人群组和早期组在上述疼痛中的差异有统计学意义（
t=-33.81；
t=-37.25；
t=-37.66；
t=-32.07；
t=-45.41；
P<0.05）；在校正年龄和性别前，早期组中晚期组在上述疼痛中的差异有统计学意义（
t=-8.93；
t=-10.84；
t=-9.56；
t=-12.52；
t=-10.64；
P<0.05），校正年龄、性别后两者间启动疼痛的差异无统计学意义（
P>0.05）。正常人群组和早期组ROC曲线结果显示最严重疼痛的AUC值最高，为0.98，最佳临界值为1分。校正混杂因素后早期组和中晚期组的ROC曲线结果显示最严重疼痛的AUC值最高，为0.72，最佳临界值为4分；由于早期组和中晚期组之间ROC曲线的AUC值偏低，使用获得的运动疼痛诱发试验诊断方法与X线片诊断方法对早期和中晚期患者进行一致性检验，Kappa值0.41（
P<0.05）。
结论:运动疼痛诱发试验中最严重的疼痛评分>1分并且≤4分可初步诊断早期KOA，对鉴别正常人群和早期KOA患者的价值高并且近似于X线片检查；对区分早期和中晚期KOA患者的价值中等，与KL分期的一致性中等，在有条件的情况下还需完善影像学检查综合判断。

关键词：早期诊断、骨关节炎，膝、横断面研究、对比研究、关节痛

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资助基金：国家自然科学基金面上项目81873324;浙江省中医药管理局重点项目2018ZZ011;National Natural Science Foundation of China81873324;The Project of Administration of Traditional Chinese Medicine of Zhejiang Province of China2018ZZ011

在线出版日期：2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共8页

页码：1623-1630