前路骨化物整块切除术治疗颈椎后纵韧带骨化症

摘要：

目的 评估颈椎前路后纵韧带骨化物整块切除术治疗颈椎后纵韧带骨化症的临床疗效及其安全性,并分析其较传统颈前路手术的优势.方法 回顾性分析2010年4月至2017年3月采用颈椎前路后纵韧带骨化物整块切除术治疗并获得1年以上随访的96例颈椎后纵韧带骨化症患者临床资料,男57例,女39例;年龄32～69岁,平均(54.6±8.7)岁;结节型骨化29例(30.2％),节段型骨化48例(50.0％),连续型骨化5例(5.2％),混合型骨化14例(14.6％).术前、术后及末次随访时采用日本矫形外科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分和疼痛视觉模拟(visual analogue scale,VAS)评分评估神经功能;采用CT三维重建观察骨化物的切除效果,MRI评价脊髓减压情况,颈椎侧位X线片观察颈椎曲度的变化;统计手术时间、术中出血量、JOA评分改善率以及术后并发症发生率,并与近期文献报道的颈椎前路后纵韧带骨化物分块切除术进行比较,分析其临床疗效、安全性及优势.结果 96例患者手术均顺利完成,单椎体切除57例(59.4％),双椎体切除31例(32.3％),单间隙扩大减压1例(1.0％),选择性“椎体+半椎体”次全切4例(4.2％)、“半椎体+椎体+半椎体”次全切1例(1.0％)、“2个椎体+半椎体”次全切2例(2.1％).96例患者均获得随访,随访时间12～78个月,平均(28.0±9.3)个月.术前JOA评分为(11.38±2.80)分,末次随访时为(15.32±1.62)分,JOA评分改善率为74.63％±13.18％;术前VAS评分(6.00±1.41)分,末次随访降低至(2.35±1.11)分;颈椎曲度由术前10.4°±9.0°提高至末次随访时15.8°±8.1°.CT示手术节段骨化物均彻底切除,无残留;MRI示脊髓及硬膜囊压迫完全解除,形态恢复良好.术后出现脑脊液漏6例、C5神经根麻痹3例、Horner综合征1例、中度吞咽困难伴声嘶2例、钛网下沉伴螺钉松动1例,经对症处理后除1例患者术后2年偶发咽喉部异物感外,其余患者并发症在不同随访阶段均获良好预后.与2016年文献报道(meta分析)骨化物分块切除术相比,该术式的手术时间、术中出血量,吞咽困难与声嘶、神经功能恶化等并发症的发生率均低于文献报道,而JOA评分改善率则高于文献报道.结论 颈椎前路后纵韧带骨化物整块切除术治疗颈椎后纵韧带骨化症安全、有效,其在手术安全性、脑脊液漏可控性以及神经功能改善率方面可能优于传统颈前路手术.

关键词：颈椎、后纵韧带骨化、减压术、外科、脊柱融合术

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资助基金：国家自然科学基金81171753;上海市科委实验动物项目15140903800National Natural Science Foundation of China81171753;Experimental Animal Project of Shanghai Science and Technology Commission15140903800

在线出版日期：2019-03-06（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共13页

页码：1480-1492