不典型Hangman骨折影像学分型与治疗选择

摘要：

目的 探讨不典型Hangman骨折(atypical Hangman fracture,AHF)的分型及治疗.方法 按自定义标准,根据骨折形态,将AHF分为,A1型:一侧椎体后壁+对侧关节突间部(下称椎弓根)骨折;A2型:一侧椎体后壁+对侧关节突或(和)椎板骨折;B1型:双侧椎体后壁骨折,骨折线平行于椎体后壁;B2型:双侧椎体后壁骨折,一侧骨折线平行于椎体后壁,另一侧骨折线垂直于椎体后壁.将Levine-Edwards分类中的Ⅱ、Ⅱa和Ⅲ型骨折(无论是否合并脊髓损伤)以及合并脊髓损伤的Ⅰ型骨折(MRI显示C2-3之间信号异常)归为不稳定性骨折,其余为稳定性骨折.对稳定性骨折采用保守治疗,不稳定骨折采用手术治疗.结果 2006年1月至2016年5月,AHF患者51例,合并神经功能损伤12例.颈托固定4～6周的稳定性骨折13例(A1型12例,B1型1例),手术治疗的不稳定性骨折38例(A1型18例,A2型14例,B1型4例,B2型2例).采用后路C2拉力螺钉+C3螺钉固定A1型11例,A2型10例,B1型2例,B2型1例;单纯后路C2拉力螺钉固定A1型3例;后路C1-3椎弓根固定A1型1例,B1型1例;前路C2-3融合钢板固定A1型3例,A2型4例;前路C2-3钢板+后路C2拉力螺钉固定B1型1例,B2型1例.本组在C2椎弓根置入拉力螺钉31例58枚:A1组15例成功置入中螺纹14枚,短螺纹14枚,因钉道破坏松动置钉失败1例(2枚,中、短螺纹各1枚);A2组10例置入长螺纹10枚、短螺纹10枚;B组6例置入拉力螺钉10枚,B1型4例成功置入短螺纹螺钉6枚,因钉道松动出血置入失败1例(2枚);B2型2例成功置入短螺纹螺钉4枚.随访12～86个月,平均26个月,合并神经功能损伤12例患者脊髓功能明显改善.13例保守治疗患者获得C2椎弓骨性愈合.除外前后联合固定2例,后路手术29例,前路手术7例,无论是C2椎弓骨折的延长型畸形愈合,还是C2-3成角移位畸形,后路固定均明显优于前路C2-3钢板固定.前后路联合的2例和后路C1-3内固定的2例C2椎弓和椎间关节愈合良好.结论 将AHF分为两类四型,有利于对骨折损伤形态学、损伤机制、骨折稳定性和脊髓损伤进行判断.对不稳定性AHF采用经后路C2拉力螺钉结合C3椎弓根固定更有利于枢椎环骨折的复位固定,也有利于C2-3序列的恢复和维持.

关键词：脊柱骨折、分类法、骨螺丝

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在线出版日期：2018-11-09（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共9页

页码：1177-1185