成人习惯性髌骨脱位的分型与治疗

摘要：

目的 探讨成人习惯性髌骨脱位的临床分型及使用外侧松解、股外侧肌腱切断延长、胫骨结节近端移位、内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament,MPFL)重建治疗成人习惯性髌骨脱位的临床疗效.方法 回顾性分析2011年1月至2016年1月,治疗习惯性髌骨脱位并随访2年以上的36例患者资料,男12例,女24例;年龄15～44岁,平均24.0岁;翻修手术10例,初次手术26例.依据髌骨发生脱位的屈膝角度和手法内推复位髌骨的难易程度,将习惯性髌骨脱位分为轻度、中度和重度,轻度患者的脱位角度＞90°,采用外侧松解联合MPFL重建治疗;中度患者的脱位角度约60°～90°,采用外侧松解、股外侧肌腱切断延长和MPFL重建治疗;重度患者的脱位角度＜60°,采用外侧松解、股外侧肌腱切断延长、胫骨结节近端移位和MPFL重建治疗.结果 36例患者均获得随访,随访时间23～78个月,平均38.6个月;无一例发生再脱位.轻度组1例患者的髌骨适合角由术前72°改善为术后5°,Caton-Deschamps指数为0.82,股骨滑车-胫骨结节间距(tibial tubercle-trochlear groove,TT-TG)为28 mm,股骨滑车沟角150°;Lysholm评分由术前59分改善为术后100分;Kujala评分由术前55分改善为术后83分.中度组6例患者的髌骨适合角由术前平均82.2°±11.7°改善为术后6.9°±26.4°,术前与术后比较差异有统计学意义.Caton-Deschamps指数、TT-TG和股骨滑车沟角术前与术后比较差异均无统计学意义;术后Lysholm评分的中位数为93分,术前61分,术前与术后比较差异有统计学意义;术后Kujala平均分,术前(55.0±4.1)分,术前与术后比较差异有统计学意义.重度组29例髌骨适合角由术前平均75.0°±27.3°改善为术后0.0°±21.0°;Caton-Deschamps指数由术前平均0.76±0.24改善为术后平均1.06±0.24;TT-TG由术前平均(22.9±5.1)mm减小为术后(6.0±4.9)mm;以上各指标术前与术后比较差异有统计学意义;股骨滑车沟角术前与术后比较差异无统计学意义;术后Lysholm评分平均(93.7±3.0)分,术前平均(66.0±8.0)分,术前与术后比较差异有统计学意义;术后Kujala评分平均(83.4±3.7)分,术前平均(52.3±3.7)分,术前与术后比较差异有统计学意义.轻、中度组没有屈膝受限的病例,重度组中6例患者屈膝受限,平均17.5°±7.6°(范围,10°～30°),没有伸直受限的病例.分型方法的一致性检验结果显示一致性检验较好(Kappa=0.918,P=0.000).结论 习惯性髌骨脱位临床分为轻、中、重度,广泛松解、股外侧肌腱切断延长、胫骨结节近端移位和MPFL重建能有效恢复习惯性髌骨脱位的髌骨对合关系.

关键词：髌骨脱位、成年人、治疗结果

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资助基金：北京市卫生系统高层次卫生技术人才培养计划2014-3-030High Level Health Technical Personnel Training Program in Beijing Health System 2014-3-030

在线出版日期：2018-05-17（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共8页

页码：272-279