后路枕骨髁螺钉置钉参数对安全性的影响

摘要：

目的 探讨国人后路枕骨髁螺钉进钉点竖直方向位置对置钉安全性的影响,分析后路枕骨髁螺钉术中以置钉安全性为目的的进钉点选择策略.方法 回顾性分析2013年9月至2015年9月60例健康成年国人上颈椎的影像资料,其中男36例,女24例;年龄25～58岁,平均(41.6±9.2)岁.排除枕颈区域损伤、肿瘤和畸形患者,利用CT扫描的Dicom数据在Mimics中进行三维数字化建模并模拟置钉,以枕骨髁后方内外侧中点为进钉点,竖直方向间隔采点,各进钉点分别以最大头倾角、最小头倾角、最长钉道、最小钉道四种状态置入直径3.5 mm虚拟螺钉,通过三维视窗评估螺钉与舌下神经管、寰枕关节等解剖结构关系,在3-Matic软件中测量螺钉头倾角、内倾角、钉道长度,计算得到头倾角安全范围、置钉成功率.结果 60例通过Mimics建模总计得到120侧枕骨髁,左右侧别的头倾角、内倾角、安全范围和长度数据差异均无统计学意义,各进钉点头倾角安全范围:下进钉点20.9°±6.0°,中进钉点17.0°±6.2°,上进钉点11.6°±7.1°,差异有统计学意义;各进钉点不同头倾角置钉成功率:下进钉点以3°和4°头倾角进钉成功率最高99.17％,中进钉点以3°头倾角进钉成功率最高96.67％,上进钉点以0°头倾角置钉成功率最高74.17％,中、下进钉点置钉成功率较上进钉点显著提高,差异有统计学意义;螺钉内倾角参数:左侧为34.41°±2.59°,右侧为34.06°±2.44°,差异无统计学意义;获得各进钉点最长钉道长度参数:上进钉点(23.09±1.47) mm、中进钉点(22.84±1.40) mm、下进钉点(23.15±1.45) mm,各进钉点最短钉道平均值约21 mm,进钉点之间差异无统计学意义.结论 后路枕骨髁螺钉进钉点的选择中,下进钉点较上方进钉点拥有更高的置钉成功率和安全性;进钉点在竖直方向上的改变对钉道长度影响较小;通过三维数字化虚拟置钉能模拟后路枕骨髁螺钉置入钉道,评估置钉安全性,减少后路枕骨髁螺钉置入风险.

关键词：内固定器、颈椎、图像处入、计算机辅助、治疗结果

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分类号：R6 ;R32

资助基金：国家自然科学基金面上项目81400998;浙江省医药卫生科技项目201340612;浙江省医药卫生科技项目2015112091The National Natural Science Foundation of China81400998;Zhejiang Medical and Health Science and Technology Project201340612;Zhejiang Natural Science Foundation2015112091

在线出版日期：2017-06-21（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共8页

页码：587-594