婴儿Graf Ⅱ a型髋关节自然转归及治疗指征的前瞻性研究

摘要：

目的 观察6周至3月龄婴儿Graf Ⅱ a型髋关节的自然转归,探讨其治疗指征.方法 采用前瞻性研究方法,收集2012年7月至2014年7月进入“天津市发育性髋关节异常早期筛查”项目的婴幼儿,年龄6～12周,B超检查确定为Graf Ⅱ a型髋关节(50°≤α角＜60°),临床检查稳定(Ortolani征、Barlow征均阴性),既往无治疗史且不合并神经肌肉疾患.首诊时不予以任何治疗,每2周复查B超一次,并于3、4.5、6个月摄X线片.6个月前当B超提示分型加重为Graf Ⅱ c型及以上,或体格检查出现不稳定时立即给予Pavlik吊带或外展支具治疗;如X线检查示发育不良持续不改善,则在6个月时开始Pavlik吊带或外展支具治疗.未治疗病例在12、24个月复查X线片,排除晚期出现发育不良进展的风险.对治疗组及未治疗组的初始α角、髋关节外展受限情况、3个月时骨盆正位X线片髋臼顶形态(锐利、圆顿或缺损)及髋臼指数进行比较.结果 共纳入238例285髋,男25例28髋,女213例257髋;年龄6～12周,平均9周.左侧193髋,右侧92髋.未出现B超分型加重为Ⅱ c型或更差的病例,100例(120髋)在6个月时仍存在发育不良接受治疗.治疗组与未治疗组首诊年龄、性别、侧别的差异均无统计学意义.治疗组初始α角为54.5°±3.3°,未治疗组为55.6°±2.9°,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组47髋(39.2％,47/120)存在髋关节外展受限,52髋(43.3％,52/120)3个月X线片上有髋臼顶外上缘圆顿或缺损,与未治疗组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).Graf Ⅱ a+型(α角≥55°)38例(47髋)接受治疗,其中21髋(44.7％,21/47)存在外展受限、31髋(66.0％,31/47)有髋臼外上缘形态不良,与未治疗病例比较[分别为17.9％(19/106)和17.0％(18/106)]发生率的差异均有统计学意义(P＜0.05).Logistic多因素回归分析结果显示,GrafⅡ a型髋关节需要治疗与GrafⅡ a-型(OR=2.908)及髋臼形态不良(OR=2.822)相关,Graf Ⅱ a+型髋关节需要治疗与外展受限(OR=4.145)及髋臼形态不良(OR=10.117)相关.结论 对临床检查稳定的GrafⅡa型髋关节,出生后6周时若B超α角＜55°(Ⅱ a-型),以及α角≥55°(Ⅱ a+型)伴有髋关节外展受限或3个月X线出现髋臼外上缘圆顿或缺损应予以Pavlik吊带或外展支具治疗.

关键词：髋脱位、先天性、婴儿、超声检查、前瞻性研究

所属期刊栏目：37

分类号：R72;R44

资助基金：天津市卫生局科研基金2011KG139Tianjin Health Bureau Research Fund 2011KG139

在线出版日期：2017-05-18（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共8页

页码：385-392