下传神经源性诱发电位在重度脊柱畸形矫形手术中的应用

摘要：

目的 探讨下传神经源性诱发电位(descending neurogenic evoked potentials,DNEP)在重度脊柱畸形截骨矫形术中的安全性和有效性.方法 回顾性分析2010年7月至2013年8月接受手术治疗的108例重度脊柱畸形患者(侧凸或后凸Cobb角≥90.)术中电生理监护资料,男43例,女65例;年龄12～50岁,平均(17.5±5.8)岁.所有患者术前均无脊髓神经功能障碍,术前MR检查均显示脊髓发育无异常.脊髓矫形手术中采用体感诱发电位(somatosensory evoked poten-rials,SEP)、运动诱发电位(motor evoked potentials,MEP)及DNEP的联合监护模式.分别计算SEP+MEP和SEP+MEP+DNEP监护的敏感性和特异性.结果 108例患者均获得满意的手术矫形效果,术后随访时间24～52个月,平均38.6个月.术中电生理监护无假阴性发生,出现监测阳性事件15例(13.9％,15/108),真阳性9例(60％,9/15)、假阳性6例(40％,6/15).2例在随访期间表现为持久性神经功能障碍,即术后末次随访时神经功能障碍较术后即刻无改善;3例出现术后短暂性神经功能障碍,即在术后6个月内神经功能障碍完全恢复.DNEP在5例术后神经功能障碍患者中均出现阳性报警,包括2例术后表现为持久性神经功能障碍(双下肢运动、感觉完全丧失,感觉平面位于腹股沟区,在末次随访时神经功能较术后无改善),3例表现为短暂性神经功能障碍(2例术后髂腰肌和股四头肌肌力下降合并股前区麻木,均在术后3月恢复正常;1例为术后股神经支配区麻木,术后6个月恢复正常).SEP+MEP和SEP+MEP+DNEP监护的敏感性和特异性分别为100％、97.98％和100％和98.99％.结论 多模式诱发电位监护在重度脊柱畸形矫形术中可有效地预防术后神经系统并发症.DNEP监护在脊柱畸形矫形术中无假阴性发生,具有较高的敏感性和特异性,是一种安全、有效的电生理监护模式.

关键词：脊柱弯曲、截骨术、诱发电位,躯体感觉、诱发电位,运动

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资助基金：中山大学临床研究5010项目2012003;广东省科技计划项目2014B020212021;广州市科技计划项目201508020031;5010 Clinical Research Project of Sun Yat-sen University2012003;Guangdong Science and Technology Planning Project2014B020212021;Guangzhou Science and Technology Planning Project201508020031

在线出版日期：2017-01-17（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共8页

页码：1560-1567