颈椎前路手术后并发咽后壁及食管瘘的诊治

摘要：

目的 探讨颈椎前路手术后并发咽后壁及食管瘘的原因及诊治对策,并探索其防治策略.方法 回顾性分析1999年3月至2010年6月收治17例颈椎前路手术后并发咽后壁及食管瘘患者的病历资料,男11例,女6例;年龄7～67岁,平均44.23岁.16例(94％)患者颈椎前路术后有切口处红肿、咽喉部疼痛,其中2例(11％)伴有高热,体温高达39.2℃,进食后切口有食物残渣及液体流出.17例均行钡餐食管造影且定期口服美蓝,其中7例(41％)患者口服美蓝后由切口流出;2例(11％)钡餐食管造影后有钡剂从瘘口溢出.14例(82％)瘘口明显者X线检查示椎前气体影.行钡餐食管造影或口服美蓝后由瘘口流出即可明确诊断;对于诊断不明但高度怀疑咽后壁及食管损伤者予禁食水、鼻饲或静脉营养、抗感染治疗1周后症状无改善者行手术探查确诊.结果 17例患者均行手术治疗,术中见瘘口呈点状或小的不规形8例,长条状3例,瘘口边界不清、不规则2例,瘘口周围与颈椎前筋膜粘连、类似于撕裂口1例,有2处瘘口者1例,咽后壁及食管瘘口显露不清或不明原因2例(考虑瘘口可能不在切口同侧或较小已开始闭合).3例探查术中发现咽后壁及食管瘘,立即给予缝合、放置引流管,7～14d后引流量＜30 ml,连续3次引流液无细菌生长,拔出引流管;术后鼻饲2～3周改为流食,无不适,1个月后治愈.12例一期清创、瘘口缝合、放置冲洗及引流管,冲洗12～21 d后连续3次引流液无细菌生长后先拔出冲洗管,2～3 d后拔出引流管,2～3个月后痊愈.2例一期清创、瘘口缝合或部分缝合后切口敞开、呋南西林纱条填塞,逐步拔出填塞纱布、换药,残腔较大或引流脓性者,每日1次生理盐水冲洗伤口,逐步改为每周3次至每周1次,6～12个月伤口完全愈合.所有患者因发现咽后壁及食管瘘较及时,且积极给予手术治疗,术后无明显相关并发症.17例患者术后1～12个月均痊愈,恢复进食.结论 颈椎前路手术后一旦发生咽后壁及食管瘘严重影响手术疗效甚至导致死亡,如果发生应及早确诊并积极干预治疗,可获得满意疗效.

关键词：颈椎、减压术,外科、脊柱融合术、手术后并发症、食管瘘

所属期刊栏目：36

在线出版日期：2016-10-12（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共8页

页码：1085-1092