标杆型3D打印导板辅助颈椎椎弓根置钉的临床应用

摘要：

目的 探讨标杆型3D打印导板辅助颈椎椎弓根螺钉置入的可行性及置钉精确度.方法 回顾性分析2013年7月至2015年4月采用标杆型3D打印导板辅助行颈椎后路椎弓根螺钉内固定术的39例患者资料,男27例,女12例;年龄39～58岁,平均51.3岁;寰枢椎脱位17例,颈椎转移性肿瘤8例,颈椎病14例.患者颈肩部疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)平均为(7.21±3.47)分,日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)颈椎神经功能评分平均为(10.53±2.35)分.术前对39例患者行颈椎CT扫描,数据导入Mimics17.0软件,对目标椎体行选择性三维重建;在UGS Imageware 12.0平台打开三维重建模型,使用逆向工程原理设计椎弓根螺钉最佳钉道;提取棘突、椎板、侧块后部的表面形态,建立与其表面形态一致的反向模板;将平行于最佳钉道的标杆与模板拟合成一体,即形成带有定位孔和标杆的导航模板;将设计好的导板通过3D打印机打印并消毒.术中将3D打印导板与置钉椎体的椎板、棘突、关节突紧密贴合,术者以手钻通过定位孔,以平行于标杆的方向钻探螺钉通道后,取下导板,顺钉道置入椎弓根螺钉.结果 39例患者均顺利完成手术,寰枢椎脱位、颈椎转移性肿瘤、颈椎病患者的平均手术时间分别为(182±43) min、(217±62) min、(235±54) min,术中平均出血量分别为(436±287) ml、(573±291) ml、(384±226) ml.术后3个月时,39例患者VAS平均评分为(2.91±1.24)分,较术前降低(4.30±1.01)分,差异有统计学意义;颈椎JOA评分平均为(14.65±2.72)分,较术前提高(4.12±1.07)分,差异有统计学意义.39例患者共置入304枚颈椎椎弓根螺钉,其中C134枚,C250枚,C3～7220枚.术后Kawaguchi等评价显示0级占94.4％ (287/304),1级占4.9％(15/304),2级占0.7％(2/304).寰椎、枢椎、下颈椎的术前设计钉道内倾角分别为8.6°±2.3°、31.7°±8.6°、41.2°±9.6°,术后分别为9.1°±3.5°、32.4°±7.7°、40.6°±9.3°,术前设计钉道的头倾角分别为9.2°±1.7°、23.5°±4.8°、-1.2°±2.2°,术后分别为9.6°±2.1 °、22.7°±5.3°、-1.4°±2.5°,术前内倾角及头倾角与术后相比差异均无统计学意义.结论 标杆型3D打印导板辅助颈椎椎弓根置钉方向可调整性好,软组织剥离少,置钉精确度较高.

关键词：颈椎、外科手术、计算机辅助、骨螺丝

所属期刊栏目：36

分类号：R687.3;R738.1;R285.6

在线出版日期：2016-04-25（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共8页

页码：257-264