寰枢椎脱位TOI外科分型临床应用的前瞻性多中心研究

摘要：

目的 探讨TOI外科分型诊疗流程图对寰枢椎脱位治疗方案、固定方式及融合范围选择的指导价值及其临床适用性.方法 根据病因、症状、体征、动力位X线片、三维CT重建和牵引复位情况,并充分考虑手术松解和创伤因素制订TOI分型诊疗流程图:牵引复位型(traction reduction type,T型),分为T1、T2亚型;手术复位型(operation reduction type,O型);不可复位型(irreducible type,Ⅰ型).T1型采用牵引、支具固定,或临时内固定等寰枢椎非融合治疗;T2型采用牵引复位后寰枢椎或枕颈固定融合;O型采用前路松解,联合后路复位固定融合;Ⅰ型采用后路或前路减压,原位固定融合.固定方式取决于患者上颈椎解剖特点和稳定性.2007年7月至2014年6月,9家医院收治1 218例寰枢椎脱位患者行多中心前瞻性研究,依Symon和Lavender临床功能评定标准、日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA)评分和影像学测量寰齿前间隙(atlas-dens interval,ADI)、脊髓有效空间(space available for the cord,SAC)评定疗效.结果 1 218例患者中T1型234例(19.2％)、T2型699例(57.4％)、O型239例(19.6％)、Ⅰ型46例(3.8％).平均随访(35.5±18.9)个月.术后脊髓功能改善2级572例(47.0％),改善1级512例(42.0％),无变化134例(11.0％),有效率89.0％.术前JOA平均(9.80±1.90)分,术后(14.60±2.30)分,改善率为66.7％.术前ADI平均(8.34±1.96) mm,术后(4.18±5.97) mm.术前SAC(10.24±6.80) mm,术后(14.53±4.87)mm.影像学检查示枕颈区植骨已融合,鹅颈畸形已矫正,脊髓前和(或)后方减压良好.结论 寰枢椎脱位TOI外科分型对选择治疗方案、固定方式及融合范围有较高的临床指导价值.

关键词：颈寰椎、枢椎、寰枢关节、脱位

所属期刊栏目：35

分类号：R681.5;R285.6;S

资助基金：国家自然科学基金81173423

在线出版日期：2015-05-29（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共9页

页码：465-473