先天性肾积水早期筛查及随访

摘要：

目的 探讨儿童先天性肾积水(CH)早期筛查的临床意义及对其早期随访的临床价值.方法 选择2019年8月1日至2020年7月31日,在中山市博爱医院产科出生,于生后7 d内接受泌尿系统超声筛查,并且临床病例资料完整的4811例新生儿为研究对象(男性新生儿为2566例,女性为2245例).对其中符合C H诊断标准者进行随访,观察CH患儿生后6个月肾积水部位及分度变化、并发症发生情况.本研究遵循的程序经中山市博爱医院伦理委员会批准(审批文号:KY-2019-002-17),与受试儿监护人均签署泌尿系统超声筛查知情同意书.结果 ①本组4811例受试儿中,生后7 d内新生儿泌尿系统超声筛查结果提示,先天性肾脏尿路发育异常(CAKUT)者为268例(5.6％),其中CH患儿为248例.本组CAKUT新生儿的肾积水阳性率为92.5％(248/268).248例C H患儿中,男性患儿为164例,女性为84例;轻、中、重度肾积水患儿分别为213、19、16例.②本组4811例受试儿中,产前胎儿超声筛查肾积水阳性率为2.3％(111/4811),显著低于生后7 d内新生儿泌尿系统超声筛查阳性率(5.2％,248/4811),并且差异有统计学意义(χ2=99.408、P<0.001).③对248例CH患儿随访至3个月时,肾积水恢复正常患儿为125例(50.4％),好转为37例(14.9％),维持原状为61例(24.6％),加重为18例(7.3％),7例发生发热性尿路感染(UTI).④随访至6个月,213例轻度肾积水患儿中,170例肾积水恢复正常,4例加重;19例中度肾积水患儿中,11例恢复正常或好转;16例重度肾积水患儿中,无一例恢复正常,12例好转.15例发生发热性UTI.对本组16例重度肾积水和4例肾积水加重患儿进行磁共振泌尿系水成像(MRU)或多层螺旋CT尿路造影(CTU)检查发现,先天性肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)和尿道瓣膜症(PUV)分别为15、1例,无一例患儿由单侧肾积水发展为双侧.⑤6个月的随访期内,248例CH患儿中,19例(7.7％,19/248)出现发热性UTI中,男性为14例,女性为5例.16例重度肾积水患儿的发热性UTI发生率为31.2％(5/16),显著高于轻度肾积水患儿(6.6％,14/213),并且差异有统计学意义(χ2=411.776、P<0.001).这19例出现发热性UTI患儿中,对13例进行MCU检查,7例被确诊膀胱输尿管反流(VUR),均为轻度肾积水患儿.⑥其中12例重度肾积水患儿接受外科手术后好转,5例VUR患儿随访结束时,尚需继续预防性长期口服小剂量抗菌药物治疗.对重度肾积水、肾积水加重和发生并发症患儿进行肾小球滤过率(eGFR)等检查,均提示正常.结论 生后新生儿早期泌尿系统超声筛查CH具有重要临床意义.多数轻、中度肾积水患儿于生后6个月内可自行恢复正常,重度及随访中呈加重趋势的轻、中度肾积水患儿多为因发生UPJO所致.

关键词：先天性肾积水;泌尿生殖系统;输尿管梗阻;膀胱输尿管反流;尿路感染;多普勒,彩色;新生儿筛查;婴儿,新生

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资助基金：广东省医学科研基金;中山市社会公益科技研究项目

在线出版日期：2022-01-05（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共8页

页码：582-589