单孔与多孔腹腔镜手术治疗妇科良、恶性肿瘤的疗效及患者满意度比较

摘要：

目的 探讨单孔腹腔镜手术(SPLS)与多孔腹腔镜手术(MPLS)在妇科良、恶性肿瘤治疗中的安全性、疗效及患者满意度等.方法 选择2017年11月至2018年9月,于四川大学华西第二医院接受SPLS或MPLS治疗的171例妇科良、恶性肿瘤患者为研究对象,进行前瞻性对照研究.根据患者接受的腹腔镜手术治疗方式,将其分别纳入SPLS组(n=85,接受SPLS治疗)与MPLS组(n=86,接受MPLS治疗).收集2组患者一般临床资料,手术失败率、手术时间、术中出血量、术后视觉模拟评分法(VAS)评分、术后排气时间、住院时间与手术前、后血红蛋白(Hb)值等手术相关指标,以及围术期并发症发生率.于术后1、4、24周,采用《身体意象问卷》,包含《身体意象量表》(BIS)和《美容量表》(CS)2个部分,对患者对自身身体意象的满意度,以及对手术切口瘢痕的患者满意度进行调查,并分别计算BIS评分与CS评分.采用成组t检验、重复测量资料的方差分析、Mann-Whitney U检验、χ2检验或Fisher确切概率法,对上述资料进行统计学比较.本研究遵循的程序符合2013年新修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求,并与所有受试者签署临床研究知情同意书.2组患者年龄、人体质量指数(BMI)、孕次、产次、腹部手术史、术前H b值、手术方式构成比等一般临床资料分别比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结果 ①SPLS组总体手术时间为170 min(120～230 min),显著长于MPLS组的134 min(105～210 min),差异有统计学意义(Z=2.204、P=0.028),进一步对良、恶性肿瘤患者手术时间的分层分析结果显示,SPLS组良性肿瘤患者手术时间为160 min(115～197 min),显著长于MPLS组的120 min(100～156 min),差异有统计学意义(Z=2.888、P=0.004);而2组恶性肿瘤患者手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05).SPLS组术后12、24、36 h时VAS评分分别为3分(2～3分)、2分(2～3分)、1分(1～2分),均显著低于MPLS组的3分(2～4分)、2分(2～4分)、2分(1～2分),并且差异均有统计学意义(Z=2.507、2.398、3.110,P=0.012、0.016、0.002).SPLS组围术期并发症发生率为4.7％(4/85),显著低于MPLS组的14.0％(12/86),并且差异有统计学意义(χ2=4.310、P=0.038).2组患者术中出血量、术后排气时间、住院时间、手术失败率及手术前、后Hb值分别比较,差异均无统计学意义(P>0.05).②SPLS组患者术后1、4、24周BIS评分分别为(18.2±1.5)分、(18.9±0.9)分与(19.4±0.9)分,MPLS组分别为(16.8±2.3)分、(16.9±2.2)分与(17.5±2.1)分.SPLS组患者术后1、4、24周CS评分分别为(19.8±2.9)分、(20.6±1.2)分与(22.6±1.4),MPLS组分别为(18.2±2.1)分、(18.6±1.9)分与(19.2±1.9)分.2组患者术后不同时间BIS、CS评分,经重复测量资料的方差分析结果显示:对于BIS评分,不同处理措施与时间因素无交互效应(F处理×时间=2.205、P=0.085);对CS评分,不同处理措施与时间因素有交互相应(F处理×时间=9.609、P<0.001).进一步固定时间因素进行分析的结果显示,SPLS组术后1、4、24周BIS、CS评分,均分别显著高于MPLS组,并且差异均有统计学意义(P<0.05).进一步固定处理措施因素进行分析的结果显示,SPLS组术后24周BIS、CS评分,均显著高于组内术后1、4周,术后4周BIS、CS评分亦显著高于组内术后1周,并且差异均有统计学意义(P<0.05);MPLS组术后24周BIS、CS评分,均显著高于组内术后1、4周,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 与MPLS相比,SPLS对妇科良、恶性肿瘤的治疗具有安全性、可行性,不增加患者术中出血量及围术期并发症发生率,可减轻其术后疼痛,增加其治疗满意度.由于本研究仅为单中心非随机对照试验,仍需要大样本、多中心、随机对照试验及对患者进行更长时间随访,对SPLS治疗妇科良、恶性肿瘤的疗效及患者满意度进一步研究、证实.

关键词：腹腔镜检查、妇科外科手术、单孔腹腔镜手术、多孔腹腔镜手术、妇科肿瘤、美容度、妇女

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资助基金：四川省科技厅重点研发项目2017SZ0064

在线出版日期：2020-11-02（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共8页

页码：409-416