输卵管妊娠患者发生持续性异位妊娠危险因素及早期诊断的倾向性评分匹配分析

摘要：

目的 探讨输卵管妊娠(FTP)患者发生持续性异位妊娠(PEP)的高危因素,以及对早期诊断PEP的倾向性评分匹配(PSM)分析.方法 选择2011年1月至2018年12月,于四川大学华西第二医院接受腹腔镜保守性手术治疗(COT)后,发生PEP的17例FTP患者为研究对象,纳入PEP组.同时,随机选取同期于本院接受相同术式,并且术后恢复良好的148例FTP患者作为对照,纳入对照组.采用回顾性分析方法,采集2组患者临床病例资料.采用Mann-Whitney U检验,PSM后,2组患者术后血清β-人绒毛膜促性腺激素(hCG)水平下降至<20 mIU/mL与<10 mIU/mL的时间,以及术后24～48 h血清β-hCG水平较术前下降率进行比较.采用χ2检验,比较2组患者的盆腔黏连、输卵管间质部及壶腹部妊娠发生率.绘制2组患者术后24～48 h血清β-hCG水平较术前下降率对于诊断FTP患者接受COT后发生PEP的受试者工作特征(ROC)曲线,并计算ROC曲线下面积(ROC-AUC).根据约登指数最大原则,确定2组患者术后24～48 h血清β-hCG水平较术前下降率,对诊断FTP患者接受COT后,发生PEP的最佳临界值.本研究遵循的程序符合2013年新修订的?世界医学协会赫尔辛基宣言?要求.结果 ①PSM后,与研究组成功匹配的对照组患者为65例.PSM后,2组患者年龄、孕次、人体质量指数(BMI)、停经时间等一般临床资料比较,差异亦均无统计学意义(P>0.05).②PSM后,PEP组患者盆腔黏连、输卵管间质部妊娠发生率分别为88.2％(15/17)、29.4％(5/17),均显著高于对照组的61.5％(40/65)、3.1％(2/65),2组分别比较,差异均有统计学意义(χ2=4.349、P=0.037,χ2=8.834、P=0.003).③PSM后,PEP组患者术后血清β-hCG水平下降至<20 mIU/mL与<10 mIU/mL的时间分别为45.0 d(32.7～61.2 d)与59.5 d(41.0～68.7 d),显著长于对照组的15.0 d(10.0～19.0 d)与17.5 d(10.7～27.2 d),并且差异均有统计学意义(Z=4.703、4.418,P<0.001).④PSM后,PEP组患者术后24～48 h血清β-hCG水平较术前下降率为47.0％(-8.0％～70.1％),显著低于对照组的69.0％(61.2％～79.2％),2组比较,差异有统计学意义(Z=3.506、P<0.001).2组患者术后24～48 h血清β-hCG水平较术前下降率,诊断FTP患者接受COT后,发生PEP的ROC-AUC为0.777(95％CI:0.626～0.929,P<0.001).根据约登指数最大原则,2组患者术后24～48 h血清β-hCG水平较术前下降率,诊断FTP患者接受COT后,发生PEP的最佳临界值为52.9％,此时其诊断PEP的敏感度为64.7％,特异度为95.4％,阳性预测值为78.6％,阴性预测值为91.2％,准确度为89.0％,漏诊率为35.3％,误诊率为4.6％.结论 输卵管间质部妊娠与盆腔黏连,可能是FTP患者接受COT后发生PEP的高危因素.术后24～48 h血清β-hCG水平较术前下降率,可能可以作为FTP患者接受COT后发生PEP的早期诊断指标之一.

关键词：妊娠、输卵管、持续性异位妊娠、倾向性评分匹配、绒毛膜促性腺激素、β亚单位、人、早期诊断、女(雌)性

所属期刊栏目：16

资助基金：四川省科技厅科技计划项目2018JY0609

在线出版日期：2020-06-28（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共7页

页码：181-187