肺部超声诊断足月儿急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的临床价值

摘要：

目的 探讨肺部超声诊断足月儿急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床价值.方法 选择2016年1月至2018年6月,成都市妇女儿童中心医院新生儿科收治的59例ALI/ARDS足月儿为研究对象,纳入研究组.按照罹患ALI或者ARDS,进一步将研究组受试儿分别纳入ALI亚组(n=21)与ARDS亚组(n=38).选择同期于本院出生的健康足月儿62例,纳入对照组.对所有足月儿进行动脉血气分析,了解其动脉血氧分压与吸入氧气分数比(Pao2/Fio2),并对其进行肺部超声检查,观察其肺部超声表现,并采用肺部超声评分评估其肺损伤程度.研究组与对照组受试儿肺部超声表现结果异常发生率[A线消失、彗星尾征、肺水肿、肺实变、胸腔积液、肺泡-间质综合征(AIS)]比较,采用x2检验.ALI亚组、ARDS亚组和对照组足月儿的Pao2/Fio2值、肺部超声评分比较,分别采用Kruskal-Wallis H秩和检验和单因素方差分析.计算肺部超声表现及肺部超声评分诊断足月儿ARDS的敏感度、特异度等,并采用Kappa值评价肺部超声评分与ARDS诊断金标准,对所有足月儿的ARDS诊断结果的一致性.研究组与对照组足月儿的性别构成比、胎龄、出生体重等一般临床资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).本研究遵循的程序符合成都市妇女儿童中心医院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准(批准文号:伦理审字[2014]5号),分组征得足月儿监护人知情同意,并与其签署临床研究知情同意书.结果 ①研究组患儿A线消失、彗星尾征、肺水肿、肺实变、胸腔积液、AIS发生率分别为84.7％(50/59)、100.0％(59/59)、67.8％(40/59)、96.6％(57/59)、91.5％(54/59)、88.1％(52/59),均显著高于对照组的0(0/62)、6.5％(4/62)、0(0/62)、0(0/62)、4.8％(3/62)、8.1％ (5/62),并且差异均有统计学意义(x2=89.544、106.007、62.791、113.245、91.176、77.790,P＜0.001).②ALI亚组、ARDS亚组与对照组足月儿Pao2/Fio2值、肺部超声评分分别总体比较,差异均有统计学意义(x2=76.992,P＜0.001;F=78.721,P＜0.001),进一步两两比较的结果显示,ARDS亚组足月儿的Pao2/Fio2值显著低于ALI亚组和对照组,ALI亚组足月儿的Pao2/Fio2值显著低于对照组,ARDS亚组足月儿的肺部超声评分显著高于ALI亚组和对照组,ALI亚组足月儿的肺部超声评分显著高于对照组,并且差异均有统计学意义(P＜0.017).③与足月儿ARDS诊断金标准比较,彗星尾征、胸腔积液、肺实变这3种肺部超声表现联合诊断足月儿ARDS的敏感度和特异度均为100.0％.④采用肺部超声评分法对本研究121例足月儿进行ARDS诊断的结果显示,肺部超声评分法对ARDS诊断的敏感度为78.9％,特异度为95.2％,阳性似然比为16.4,阴性似然比为0.2;Kappa值为0.764,诊断一致性较高.结论 肺部超声检查对足月儿ARDS诊断具有重要意义,而且具有敏感度高、特异度强、及时、无场地限制等优势,有望成为临床诊断足月儿ARDS的有效检查手段.

关键词：急性肺损伤、呼吸窘迫综合征、新生儿、诊断技术和方法、超声检查、血气监测、经皮、胸腔积液、婴儿、新生

所属期刊栏目：15

资助基金：四川省科技厅应用基础计划项目2016JY0126Application Base Plan Project of Science and Technology Department of Sichuan Province 2016JY0126

在线出版日期：2019-07-09（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共7页

页码：198-204