预防早产儿拔管失败:加温湿化高流量鼻导管通气与经鼻持续气道正压通气效果比较的Meta分析

摘要：

目的 系统评价加温湿化高流量鼻导管通气(HHHFNC)和经鼻持续气道正压通气(NCPAP)措施预防早产儿拔管失败的有效性和安全性.方法 计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library等英文数据库,以及万方数据知识服务平台、维普中文科技期刊数据库及中国知网(CNKI)等中文数据库中,关于比较HHHFNC与NCPAP预防早产儿拔管失败疗效的随机对照试验(RCT)研究文献,对HHHFNC组与NCPAP组早产儿分别采用HHHFNC、NCPAP模式治疗.文献检索时间设定为2000年1月1日至2018年7月31日.由2位研究者按照本研究设定的文献纳入和排除标准独立筛选文献,评价纳入文献的质量并提取资料,采用Stata 12.0软件对HHHFNC与NCPAP预防早产儿拔管失败的有效性和安全性进行Meta分析.HHHFNC与NCPAP预防早产儿拔管失败的有效性和安全性的主要结局评价指标包括:有效性指标(治疗失败率、再插管率)与安全性指标(鼻损伤、气漏发生率);次要结局评价指标包括:院内死亡率,支气管肺发育不良(BPD)、坏死性小肠结肠炎(NEC)、动脉导管未闭(PDA)、脑室内出血(IVH)、早产儿视网膜病(ROP)等并发症发生率,以及达到全肠道喂养时间.结果 通过文献筛选,并追踪检索已获取全文的相关参考文献,共计8篇RCT研究文献符合本研究纳入、排除标准,纳入的早产儿为1 037例,其中HHHFNC组为518例,NCPAP组为519例.①针对HHHFNC与NCPAP预防早产儿拔管失败的主要结局评价指标的Meta分析结果显示,有效性指标方面,2组早产儿治疗失败率和再插管率比较,差异均无统计学意义(OR=1.18、0.93,95％ CI:0.87～1.59、0.67～1.30,P=0.286、0.687);而安全性指标方面,HHHFNC组鼻损伤与气漏发生率,则均低于NCPAP组,差异均有统计学意义(OR =0.17、0.24,95％ CI:0.11～0.26、0.09～0.63,P＜0.001、=0.003).②针对HHHFNC与NCPAP预防早产儿拔管失败的次要结局评价指标的Meta分析结果显示,2组早产儿院内死亡率(OR =0.93,95％CI:0.40～2.13,P=0.857),BPD发生率(OR=0.82,95％CI:0.66～1.11,P=0.202),IVH发生率(OR =0.76,95％CI:0.46～1.27,P=0.299),ROP发生率(OR=1.09,95％CI:0.69～1.73,P=0.713),PDA发生率(OR=0.89,95％ CI:0.62～1.28,P=0.524)及达到全肠道喂养时间(SMD=0.47,95 ％CI:-0.35～1.29,P=0.264)比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),而HHHFNC组早产儿NEC发生率显著低于NCPAP组,并且差异有统计学意义(OR=0.56,95％CI:0.33～0.95,P=0.032).结论 HHHFNC与NCPAP相比,在预防早产儿拔管失败方面,有效性相似,而前者导致的鼻损伤、气漏和NEC发生率更低,安全性更高.但是,推荐HHHFNC模式作为预防早产儿拔管失败的首选无创通气模式仍然需谨慎.

关键词：连续气道正压通气、随机对照试验、加温湿化高流量鼻导管通气、经鼻持续气道正压通气、拔管、Meta分析、婴儿、早产

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资助基金：国家自然科学基金资助项目81300524、81330016、81630038、81771643;国家临床重点专科儿科新生儿专业建设项目1311200003303;四川省科技计划项目2016TD0002National Natural Science Foundation of China81300524,81330016,81630038,81771643;Construction Project of National Key Clinical Specialty Pediatrics and Neonatal Specialty1311200003303;Science and Technology Plan Project of Sichuan Province2016TD000

在线出版日期：2019-07-09（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共9页

页码：171-179