围生期新生儿肺内源性与外源性急性呼吸窘迫综合征的呼吸力学指标及肺动脉压力变化

摘要：

目的 探讨围生期肺内源性急性呼吸窘迫综合征(ARDSp)及肺外源性急性呼吸窘迫综合征(ARDSexp)患儿呼吸力学指标、肺动脉压力(PAP)变化及意义.方法 选择2015年5月至2017年8月,于东南大学医学院附属盐城医院新生儿科收治的78例围生期急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患儿为研究对象.按照病因,将其中41例ARDSp患儿,纳入ARDSp组;37例ARDSexp患儿,纳入ARDSexp组.选择同期、同日龄及同一家医院产科40例健康新生儿,纳入对照组.根据氧合指数(OI),将78例ARDS新生儿的ARDS严重程度判定为轻、中、重度.采用成组t检验、方差分析及x2检验,对如下计量资料或计数资料进行统计学比较.①对ARDSp组及ARDSexp组患儿临床资料、OI及呼吸力学指标进行比较;对不同严重程度ARDS患儿的PAP值,进行组间及组内比较;②对2组ARDS患儿呼吸支持后0、24、48、72、96 h及拔管前,以及对照组新生儿相应小时龄时的PAP值进行组间比较.采用Pearson相关性分析,对78例ARDS患儿的OI与PAP进行相关性分析.本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》.结果 ①ARDSexp组围生期新生儿胎龄、出生体重、肺表面活性物质(PS)使用率、新生儿持续肺动脉高压(PPHN)发生率及死亡率[(37.5±1.7)周、(2 548±465)g、13.5％、2.7％、2.7％],均低于ARDSp组[(38.9±1.7)周、(3 188±513)g、78.0％、24.4％、19.5％],而持续气道正压通气(CPAP)成功率(13.5％),则高于ARDSp组(0),并且差异均有统计学意义(t=3.632,P＜0.001;t=5.750,P＜0.001;x2=32.491,P＜0.001;x2=7.552,P=0.006;x2 =5.384,P=0.020;x2=5.920,P=0.015).②本研究73例ARDS患儿采用有创机械通气24 h时,ARDSexp组患儿OI、平均气道压(MAP)及气道阻力(Raw)[(14.8±4.3),(10.4±2.9) cmH2O,(83.9±18.3) cmH2O/(L·s)](1 cmH2O=0.098 kPa),均低于ARDSp组[(18.8±3.2), (15.5±2.4)cmH2O, (115.8±30.7) cmH2O/(L·s)],而呼吸系统顺应性(Crs) [(0.39±0.09) mL/(cmH2O·kg)],则高于ARDSp组[(0.26±0.05) mL/(cmH2O· kg)],并且差异均有统计学意义(t=4.561、8.754、5.537、7.713,均为P＜0.001).③呼吸支持24 h时:ARDSexp组中度或重度ARDS患儿的PAP[(54.7±5.9) mmHg,(64.2±4.9) mmHg](1 mmHg=0.133 kPa),均分别低于ARDSp组[(62.5±5.4) mmHg,(68.0±6.5) mmHg],并且差异均有统计学意义(t=3.258、2.148,均为P＜0.05).ARDSp组内,重度ARDS患儿PAP高于中度ARDS患儿,并且差异有统计学意义(t=2.424,P=0.021);ARDSexp组内,重度ARDS患儿PAP分别高于轻度[(37.8±6.5) mmHg]、中度ARDS患儿,中度ARDS患儿PAP高于轻度ARDS患儿,并且差异均有统计学意义(t=14.060、4.891、5.629,均为P＜0.001).④Pearson相关性分析结果显示,本研究78例ARDS患儿的OI与PAP呈线性正相关关系(r=0.720,P＜0.001).⑤ARDSp组及ARDSexp组患儿呼吸支持后0、24、48、72、96h及拔管前PAP,均分别高于相应小时龄时对照组新生儿,并且差异均有统计学意义(t=16.920、21.600、27.200、24.440、21.670、18.690,t=11.380、24.680、37.800、15.670、14.460、18.060;均为P＜0.001).ARDSexp组患儿呼吸支持后0、48、72、96h的PAP,均低于ARDSp组,呼吸支持后24 h的PAP高于ARDSp组,并且差异均有统计学意义(t=5.136、4.829、8.197、6.691、7.483,均为P＜0.001).结论 围生期ARDS新生儿PAP均有不同程度增高,其增高程度与疾病严重程度相关.ARDSp与ARDSexp患儿存在呼吸力学指标与PAP差异,PAP可以作为判断患儿呼吸窘迫严重程度及预后的指标.

关键词：呼吸窘迫综合征、新生儿、高血压、肺性、持续性胎儿循环综合征、呼吸力学、围生医学、肺损伤、婴儿、新生

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资助基金：盐城市科技局医学科技发展计划项目YK2016069Project of Medical Scienc and Technology Development Plan Program of Science and Technology Bureau in Yancheng,Jiangsu Province YK2016069

在线出版日期：2018-12-10（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共7页

页码：571-577