宫颈癌根治术中改良型保留盆腔自主神经术式对膀胱功能及预后的影响

摘要：

目的 探讨改良型保留盆腔自主神经的宫颈癌根治性手术,即保留神经平面子宫广泛性切除术(N PSRH)对患者膀胱功能及预后的影响.方法 收集2007年1月至2010年12月在重庆市江津区中心医院接受NPSRH治疗的51例国际妇产科联盟(FIGO)临床分期为ⅠB1～ⅡA2期的宫颈癌患者为研究对象,纳入NPSRH组.采用Excel 2010软件中随机选取公式,随机选取同期接受常规开腹子宫广泛性切除术(CRH)的102例FIGOⅠB1～ⅡA2期宫颈癌患者纳入CRH组.对两组患者的手术相关指标、术后膀胱功能恢复情况(以术后导尿时间评价术后近期膀胱功能,采用生命质量调查法评价术后远期膀胱功能)及宫颈癌复发、患者生存状况进行统计学分析,并对影响宫颈癌患者预后因素进行单因素与多因素Cox回归模型分析.本研究遵循的程序符合重庆市江津区中心医院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,征得受试对象的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书.两组患者年龄、体质指数、FIGO临床分期、病理类型及术前接受新辅助化疗等相关指标比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结果 ①NPSRH组中位手术时间显著长于CRH组,并且差异有统计学意义(P＜0.01).两组中位术中出血量、输血率,术后并发症发生率及中位住院时间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).②NPSRH组术后中位导尿时间显著短于CRH组,并且差异有统计学意义(P＜0.01).NPSRH组术后远期(手术6个月后)尿频、尿潴留、尿失禁及用力排尿发生率,均显著低于CRH组,并且差异均有统计学意义(P＜0.05);而两组尿急发生率比较,差异无统计学意义(P=0.111).③两组术后病理危险因素,如深肌层受侵率、淋巴结转移率、宫旁受侵率及阴道受侵率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);而NPSRH组淋巴脉管间隙受侵率显著低于CRH组,并且差异有统计学意义(P=0.006).两组术后接受辅助治疗率比较,差异无统计学意义(P=0.283).④NPSRH组及CRH组患者3年随访的失访率分别为7.0％(3/43)与4.8％(4/84),两组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),病死率分别为7.0％(3/43)与8.3％(7/84),两组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).⑤两组患者随访期间复发率,3年无复发生存(RFS)率,3年总体生存(OS)率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).⑥对影响宫颈癌患者预后因素进行单因素Cox回归模型分析结果显示,组织病理学类型、淋巴结转移和淋巴脉管间隙受侵为影响患者3年RFS率和3年OS率的危险因素(3年RFS率:RR=3.47,5.41,3.09;3年OS率:RR=3.49,8.23,3.82;P＜0.05),而保留神经平面与否,对患者3年RFS率和3年OS率无明显影响(RR=1.12,1.20;P＞0.05).对影响宫颈癌患者预后因素的多因素Cox回归模型分析结果显示,组织病理学类型、淋巴结转移是影响患者3年RFS率的独立危险因素(RR=2.51,3.68;P＜0.05);淋巴结转移是影响患者3年OS率的独立危险因素(RR=4.76,P=0.001).结论 NPSRH治疗可明显改善FIGOⅠB1～ⅡA2期宫颈癌患者术后的膀胱功能,但不影响患者的预后.

关键词：子宫颈肿瘤、保留神经平面子宫广泛性切除术、自主神经系统、膀胱功能

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资助基金：Project No.20122PE1-8,supported by Key Technologies R & D Program of Chongqing;重庆市科技攻关项目20122PE1-8

在线出版日期：2015-03-27（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共7页

页码：23-29