MR加速器呼吸导航引导肝癌SBRT的初步临床应用研究

摘要：

目的:初步探讨MR加速器呼吸导航引导肝癌立体定向体部放疗（SBRT）的流程、可行性及应用优势。方法:回顾分析2021年9—12月10例使用MR加速器接受呼吸导航引导，行SBRT的肝癌患者临床数据。所有患者均行CT模拟定位和Unity MR定位，采集平扫、增强和4D CT，及T
1 3D、T
2 3D MR影像。选择4D CT呼气末端图像设计参考计划，治疗前采集呼吸导航（呼气末端）T
2 Navigator MR图像，并结合实时监控2D MR影像调整或修改靶区位置和形状，选择合适的在线自适应计划流程。目测定位CT、T
2 3D MR和T
2 3D Navigator MR图像显示肿瘤的清晰度；统计靶区体积变化；比较自适应计划和参考计划的剂量学差异；评估患者疗效和不良反应。
结果:在自由呼吸状态下，T
2 3D Navigator MR图像质量明显优于常规T
2 3D MR图像，可更清楚显示肿瘤及其边界。10例患者采用位置适应（ATP）和形状适应（ATS）自适应计划分别为37分次和22分次，3例患者肿瘤消退明显。自适应计划的靶区平均适形指数（CI）与参考计划无差异，但靶区外剂量跌落稍慢（
P<0.05），尤其是ATS计划较明显。ATP自适应计划的正常肝平均受量与参考计划基本一致，但平均机器跳数明显增加，且差异有统计学意义（
P<0.05）。ATS自适应计划的平均机器跳数、平均子野数和正常肝D
mean和V
10 Gy比参考计划有所降低，V
5 Gy轻微增加，但均无显著差异。7例患者进行放疗后1个月和3个月疗效评价，野内病灶控制较好，放疗不良反应轻微，未见≥3级不良反应。
结论:MR加速器的呼吸导航提高了自由呼吸状态下肿瘤和MR影像的目测清晰度，在肝脏肿瘤的精准自适应放疗特别是立体定向自适应放疗中展现了优势。

关键词：磁共振加速器、呼吸导航、肝脏肿瘤、立体定向放射治疗

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资助基金：四川省肿瘤医院优秀青年基金项目YB2021030;四川省卫生健康委员会医学科技项目21PJ116;中华国际医学交流基金会临床研究项目2019-N-11-24;Excellent Youth Fund Project of Sichuan Cancer HospitalYB2021030;Medical Science and Technology Project of Health Commission of Sichuan Province21PJ116;Clinical Research Project of China International Medical Exchange Foundation2019-N-11-24

在线出版日期：2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共7页

页码：1133-1139