Gateway球囊碎栓联合动脉内溶栓治疗复杂颅内及颈动脉系统急性闭塞一例

摘要：

患者女，40岁。既往体健，否认高血压、糖尿病史及心房纤颤等心脏病史。2015年11月1日于我院行右咽旁间隙肿物切除术，术后第2天晨间出现意识障碍，双眼右侧凝视，左侧肢体偏瘫，NIHSS评分22分。行急诊头颅MR （Siemens Verio 3.0 T）检查，显示右侧额叶、颞叶、顶叶、枕叶脑梗死(图1)。右侧颈内动脉、大脑中动脉闭塞(图2，3)。3.5 h后行股动脉穿刺右侧颈内动脉系统造影示：右侧颈内动脉C1段显影紊乱，局部明显狭窄，并可见多发充盈缺损影，C2段以远闭塞(图4)。在0.014 in（1 in=2.54 cm） TransendTM EX 微导丝（美国 Boston 公司）及2.8 F RebarTM-027微导管(美国EV3公司)协同下缓慢通过C1段颈内动脉，造影证实位于真腔内。经微导管造影显示右侧颈内动脉颅内段及大脑中动脉串联闭塞。术中患者躁动明显，给予全身麻醉。考虑患者血管病变非动脉硬化所致，病变长度、狭窄程度难以确定，采用取栓装置可能加重血管损伤，故决定采用机械碎栓配合药物局部溶栓。微导丝固定，微导管沿微导丝反复通过颅内颈内动脉闭塞段，行机械开通操作。经指引导管造影显示右侧颈内动脉颅内段部分开通，颈内动脉C1段（颈部手术区域）重度狭窄；但右侧大脑中动脉M1段以远及分支仍未显影(图5)。置换Boston公司的0.014 in TransendTM EX 3 m微导丝，沿微导丝引入2.5 mm ×9.0 mm Gateway球囊，经注射器缓慢低压充盈扩张M1段闭塞段血管，并抽瘪球囊反复机械通过闭塞段大脑中动脉(图6)。造影复查示右侧大脑中动脉M1段主干部分开通，部分远端分支显影不佳。撤出导丝，经Gateway球囊导管缓慢推注重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasnfinogen activator，rTPA)，分次多点注射，共20 mg，浓度为1 mg/ml。造影证实右侧颈内动脉颅内段和大脑中动脉主干及远端主要分支显影通畅(图7)。其后在Spider保护伞保护下行颈动脉起始处支架置入，术中置入Protage 8 mm×40 mm颈动脉支架1枚，术后造影证实支架位置及扩张良好，完全覆盖病变段血管，但支架远端血管痉挛，继予罂粟碱30 mg经指引导管缓慢推注，然后造影证实痉挛大部解除（图8）。右侧颈动脉系统全程造影显示右侧颈内动脉系统、大脑中动脉主干及主要分支血流通畅，显影良好，未见明显出血征象，结束手术。手术时间1 h 50 min。患者术后转ICU观察和对症支持治疗，1周后病情逐渐平稳，转普通病房予以抗血小板、活血、营养神经及康复治疗，20 d后出院。出院时患者左上肢肌力4级，左下肢5级，NIHSS评分3分。1个月后随访，患者改良Rankin(mRS)评分1分。右颈部手术标本病理检查：中低分化腺泡细胞癌。

机标关键词：球囊、动脉内、溶栓治疗、颅内、颈动脉系统、颈内动脉、大脑中动脉、导管造影、微导丝、患者、动脉闭塞、血管、显影、微导管、指引导管、颈动脉支架、显示、颈部手术、纤溶酶原激活剂、术后

所属期刊栏目：50

分类号：R74;R65

在线出版日期：2016-11-25（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：896-897