颅内动脉硬化狭窄Wingspan支架成形穿支卒中的临床研究

摘要：

目的 分析颅内动脉硬化狭窄Wingspan支架成形治疗穿支卒中(perforator stroke,PS)的发生概率、临床特点、高危因素及防治策略.方法 根据研究的入选标准:(1)年龄＞18岁；(2)180 d内发生过颅内靶动脉狭窄相关的临床缺血事件,包括短暂性脑缺血发作(TIA)、卒中和后循环供血不足；(3)TIA事件后＞24h或小卒中[美国国立卫生研究院神经功能缺损评分(NIHSS)＜9分]后时间＞1周,或大卒中(NIHSS≥9分)后时间＞6周；(4) DSA显示病变血管狭窄率为70％～ 99％.排除标准:非动脉粥样硬化性狭窄及不能耐受手术者.本组258例症状性颅内动脉粥样硬化狭窄患者入选,并行Gateway球囊-Wingspan支架成形治疗,记录围手术期临床和影像表现.患者中男175例、女83例,年龄26～80岁,平均(58±7)岁.以NIHSS≥1分,并排除主干及边支血管闭塞、颅内出血等原因作为PS诊断标准,统计不同部位病变PS的发生率,采用x2检验对比分析基底动脉和大脑中动脉M1段的PS的发生率,总结其高危因素及防治策略.结果 本组258例患者255例成功实施支架成形,围手术期PS发生率2.7％ (7/255),其中病变累及基底动脉的66例患者中4例发生PS(发生率6.1％),118例大脑中动脉狭窄患者中3例发生PS(发生率2.5％),两者相比差异有统计学意义(x2=2.320,P=0.025).7例围手术期发生PS的病例中,3例患者术前MRI示狭窄局部穿支卒中(PIAS),1例大脑中动脉球囊扩张后出现动脉夹层；6例患者全身麻醉清醒后即出现PS症状,1例于术后3h出现症状；1例症状反复并进行性加重,6例即刻PS症状达到高峰.3个月后随访,3例患者遗留残疾,改良Rankin量表评分(mRS)2例1分、1例2分.结论 颅内动脉硬化支架成形术PS发生率较低、临床预后较好,术前临床、影像等提示PIAS为围手术期PS的高危因素.

关键词：血管成形术、颅内动脉硬化、手术后并发症、穿支卒中

所属期刊栏目：45

分类号：R81(放射医学)

资助基金：河南省卫生厅“中青年科技创新型人才工程”资助项目;河南省卫生厅科技攻关重点资助项目200802013

在线出版日期：2012-01-12（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页码：1054-1058