颅内高密度畸胎瘤1例报告

摘要：

@@　　患者 男，36岁。因呕吐、纳差伴头晕2个月入院。体检：眼球水平震颤，心、肺、腹部以及神经系统均未发现明显异常。
影像学检查：(1)CT示小脑蚓部有一3.5 cm×5.0 cm高密度灶，密度均匀，边缘较光滑，有分叶，形态欠规则，CT值为78 HU，病灶后缘可见钙化。增强后病灶无明显强化，CT值为75 HU(图1)。诊断：小脑蚓部占位病灶，考虑脑膜瘤可能。(2)MRI示小脑蚓部有一短T1WI和短T2WI异常信号，边缘光滑，内见流空血管影，周围无水肿（图2，3）；MR血管成像（MRA）示病灶部位有一团状高信号，并见条状、麻团状异常血管信号。诊
图1　CT平扫示小脑蚓部有一3.5 cm×5.0 cm均匀高密度病灶，边缘光滑，略有分叶，CT值为78 HU，增强后CT值75 HU，无钙化，病灶后缘可见钙化斑　图2　矢状面T1WI示，病灶绝大部分为均质高信号，与皮下脂肪相近，后部小部分为低、等混杂信号。第4脑室和小脑上池受压变窄，脑干轻度前移　图3　横断面T2WI示，小脑蚓部占位性病灶，大部分(前中部)为均质低信号，呈囊状，后部小部分以中、高信号为主的混杂信号，灶周无水肿断：血管畸形(动静脉畸形)。
手术与病理：术中见肿瘤位于小脑上蚓部，向两侧小脑半球生长，突入第4脑室内。瘤体大部分囊变，囊内为暗绿色糊状液体，稍有油性。囊外有一约2.0 cm×1.5 cm×1.5 cm钙化结节。病理诊断：成熟性畸胎瘤(内含皮肤、呼吸道上皮、骨及成熟脑组织)。
讨论　颅内畸胎瘤较少见，只占颅内肿瘤的0.5%，内含脂肪、软组织、骨骼、牙齿等多种成分。CT平扫多表现为低、等、高混杂密度灶，分别代表瘤内的脂肪密度、软组织密度以及钙化密度，增强扫描实质部分多明显增强［1］。而本例畸胎瘤以囊性为主，未见明确脂肪密度，囊性部分CT表现为均一高密度，钙化位于囊外，MRI则表现为T1高信号，T2低信号。
如此的影像学表现在颅内畸胎瘤中十分罕见，笔者尚未见国内报道。陆荣庆等［2］曾报道过6例CT表现为高密度的表皮样囊肿，并认为形成其高密度的可能原因为：(1)肿瘤内有高蛋白成分；(2)囊内有陈旧性出血；(3)大量多核白细胞；(4)钙质或含铁质沉积；(5)角化脱屑物质的皂化和钙化。Timmer等［3］曾对1例CT为高密度，MRI为T1高信号，T2低信号的后颅窝表皮样囊肿进行了化学分析，结果为总蛋白210 g/L，以及少量胆固醇、甘油三酯、钙、铁等。并认为其CT的高密度表现与病灶内的高蛋白有关，而其中钙和铁含量太低，难以用来解释造成CT的高密度表现。并且MRI表现为T1高信号也是高蛋白造成，另外T2低信号则与囊液的高黏滞度有关［3］。
通过复习上述文献，本例畸胎瘤所含成分虽未经化学分析，但鉴于手术所见囊性部分为暗绿色糊状液体，笔者认为其CT的高密度与MRI的T1高信号表现，主要与病灶内的高蛋白成分密切相关。至于其在T2上为低信号或许与囊液的高黏滞度有一定关系，但尚有待于进一步探讨。本例畸胎瘤与高密度表皮样囊肿的鉴别较为困难，总的来说，畸胎瘤的钙化较后者常见。本例提示，在颅内高密度病变的鉴别诊断中，要想到有高密度畸胎瘤的可能。

机标关键词：颅内畸胎瘤、高密度、高信号、小脑蚓部、病灶内、钙化、表皮样囊肿、高蛋白、脂肪、增强、血管、化学分析、蛋白成分、肿瘤、诊断、软组织、黏滞度、边缘、影像学检查、影像学表现

所属期刊栏目：35

分类号：R74(神经病学与精神病学)

在线出版日期：2004-01-09（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共1页

页码：78