嗜酸性粒细胞增多症并高滴度类风湿因子的类风湿关节炎一例

摘要：

患者女，58岁。因反复多关节肿痛16年，发现外周血嗜酸性粒细胞升高3个月入院。患者多关节肿痛16年，对称性累及双肩、双腕、双肘、双踝、双侧跖趾关节，每次持续时间>6周，ESR及CRP均升高，诊断为RA。曾口服甲氨蝶呤片、雷公藤多苷片、白芍总苷胶囊治疗，关节症状可缓解。入院前长期规律口服雷公藤多苷片20 mg，每日2次，10年余。近3年监测RF波动于240~648 U/ml。入院前3个月无明显诱因出现外周血嗜酸性粒细胞升高，达2×109/L，比率25.9%。RF 2220 U/ml，ESR 14 mm/1 h，CRP 0.92 mg/ml。患者无明显关节肿痛，但因RF明显升高，停用雷公藤多苷，改为来氟米特10 mg每日1次治疗。1个月后患者出现低热，体温最高37.5℃，无皮疹及关节肿痛等其他不适，复查外周血嗜酸性粒细胞达6.24×109/L，比率57.2%，遂停用来氟米特，入院治疗。入院查体：体温37℃，左颈前可触及一肿大淋巴结，直径约1 cm，质软，无压痛，活动度可，全身皮肤无紫癜和皮疹。双腕关节强直，右踝关节轻度水肿，其余关节无红肿热痛。心肺腹查体正常。实验室检查：多次复查外周血嗜酸性粒细胞进行性升高，最高达10.62×109/L，比率63.1%，血红蛋白及血小板正常。 ESR 39 mm/1 h，CRP 1.91 mg/ml，IgA、IgG、IgM正常，IgE 227 U/ml。补体C3、C4正常。粪便找虫卵（-）。肝功能、肾功能及尿常规正常。 RF 708~839 U/ml。 ANA 1∶40阳性（颗粒型），抗dsDNA抗体、抗ENA抗体、ANCA均为阴性。FIPIL1-PDGFRA融合基因阴性。过敏原检测（-）。骨髓象：骨髓增生活跃，M∶E=3.2∶1，嗜酸性粒细胞增多占29%，嗜酸性粒细胞各阶段均可见，其他各系未见明显异常（图1）。血涂片：嗜酸性粒细胞明显增多，占50%，余未见明显异常。骨髓活检：造血组织占40%，粒红比例大致正常，嗜酸性粒细胞增生，少量淋巴细胞浸润。肺CT：双肺下叶胸膜下少量纤维化。DAS28评分2.98分，HAQ评分0分。临床诊断：嗜酸性粒细胞增多症、RA。入院后予甲泼尼龙80 mg，每日1次，静脉滴注3 d，并规律减量，激素治疗6 d后复查外周血嗜酸性粒细胞正常。出院后共随访11个月，激素共使用8个月，激素使用4个月后加用雷公藤多苷片20 mg每日2次，患者无明显关节疼痛，外周血嗜酸性粒细胞正常，RF显著下降，末次 RF 488 U/ml。

机标关键词：嗜酸性粒细胞增多症、滴度、类风湿因子、血嗜酸性粒细胞、雷公藤多苷片、关节肿痛、外周血、嗜酸性粒细胞升高、患者、治疗、来氟米特、入院前、激素、复查、比率、白芍总苷胶囊、肿大淋巴结、实验室检查、粒细胞增生、甲氨蝶呤片

分类号：R72;R69

在线出版日期：2015-08-28（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：483-484