孤立性升主动脉炎的外科病理学观察

摘要：

目的 拟对比累及升主动脉的大动脉炎,分析孤立性升主动脉炎外科病理学特点.方法 从阜外医院近20年共965例升主动脉病理资料中筛选出主动脉炎40例.收集临床资料如病史、实验室检查及影像学数据、手术所见、激素治疗与否及随访情况.病理测量主动脉壁及各层的厚度,判断炎症的活动性,观察有无多核巨细胞、炎性坏死、层状坏死和粥样硬化.2组均值比较采用t检验,而率比较采用Fisher精确概率法.结果 40例升主动脉炎中检出25例孤立性升主动脉炎(占升主动脉疾病的2.6%),8例大动脉炎,其他7例.孤立性升主动脉炎的发病年龄略高于大动脉炎[(46±12)岁与(34±14)岁,t=2.30,P>0.05],而男女之比接近(1.1与1.0,t=0.01,P>0.05).临床表现主要为动脉瘤,但孤立性主动脉炎的主动脉外径高于大动脉炎[(59±18)与(46±12)mm,P>0.05],并有较多的无症状病例(28%与0,x2=2.98,P>0.05).红细胞沉降率(ESR)多不升高[(15±17)与(27±25)mm/1 h,U=48.50,P<0.05].2组均有过半的病例术中可见主动脉壁水肿、增厚或钙化.孤立性升主动脉炎不及大动脉炎动脉壁增厚明显[(2506±493)与(3300±430)μm,t=-3.00,P<0.01],但前者的多核巨细胞、炎性坏死、层状坏死和伴发粥样硬化多见.2组分别有80.0%和87.5%的病例出现主动脉瓣反流,但是瓣叶炎症均少见.使用激素的5例孤立性升主动脉炎随访期内无并发症发生,20例未用激素的患者中3例出现瓣周漏.而3例激素治疗的大动脉炎中1例术后新发腹主动脉瘤,5例未用激素患者2例术后分别出现瓣周漏和锁骨下动脉闭塞.结论 孤立性升主动脉炎较大动脉炎累及升主动脉常见,但两者的临床与病理表现有一定差别.由于孤立性升主动脉炎激素疗效的不确定性,为避免过度治疗,建议术后暂不启动激素治疗,而应加强随访.

关键词：主动脉炎、主动脉瘤、主动脉瓣关闭不全

所属期刊栏目：15

分类号：R543.11(心脏、血管（循环系）疾病)

在线出版日期：2011-09-13（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页码：450-454