剖宫产术后再次妊娠阴道试产的多中心临床研究

摘要：

目的：探讨剖宫产术后再次妊娠阴道试产的可行性及安全性。方法回顾性分析2011年1月—2015年12月广东省5家地市级医院（包括广州医科大学第三附属医院、广东省惠州市第一妇幼保健院、广东省云浮市中心医院、广东省肇庆市高要区人民医院和广东省惠州市中心医院）住院分娩孕妇的资料，比较剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠孕妇与非瘢痕子宫孕妇的分娩方式、产时出血、新生儿结局等情况，探讨剖宫产术后再次妊娠阴道试产的可行性和安全性。结果（1）阴道试产情况：2011年1月—2015年12月间广东省5家地市级医院的分娩总数95600例，其中剖宫产术后再次妊娠孕妇13824例，包括行选择性再次剖宫产术12027例、阴道试产1797例，阴道试产率为13.00%（1797/13824）。阴道试产的1797例孕妇中，试产成功经阴道分娩1308例，试产成功率为72.79%（1308/1797）。近5年（2011—2015年）来，剖宫产术后再次妊娠孕妇的比例逐年增高，分别为10.71%、13.28%、14.45%、15.54%、16.98%；其中阴道试产孕妇的比例也逐年增高，分别为11.85%、12.25%、13.49%、13.82%、12.93%。（2）阴道试产失败中转行剖宫产术的手术指征：剖宫产术后再次妊娠孕妇阴道试产失败中转行剖宫产术489例（27.21%，489/1797），其中因社会因素要求行剖宫产术68例（13.91%，68/489），与非瘢痕子宫孕妇（7.18%，206/2869）相比，差异有统计学意义（χ2=27.356， P=0.000）；产程中医师诊断为子宫破裂（包括先兆子宫破裂、子宫不全破裂或子宫破裂）者58例（11.86%，58/489），与非瘢痕子宫孕妇（1.43%，41/2869）相比，差异也有统计学意义（χ2=1578.223，P=0.000）。（3）试产成功阴道分娩孕妇的产程经过及母儿结局：剖宫产术后再次妊娠试产成功阴道分娩孕妇，其子宫破裂的发生率明显高于非瘢痕子宫孕妇[分别为0.74%（9/1211）、0.01%（2/31200）；χ2>2000，P=0.000]；产后出血的发生率也明显高于非瘢痕子宫孕妇[分别为6.94%（84/1211）、3.05%（951/31200）；χ2=16.328，P=0.000]；而试产成功阴道分娩孕妇的产程时限以及新生儿重度窒息的发生率、新生儿出生体质量分别与非瘢痕子宫孕妇比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论近5年来，剖宫产术后再次妊娠孕妇及阴道试产孕妇的比例均逐年增高，但试产成功阴道分娩率总体较低。剖宫产术后再次妊娠阴道试产是安全可行的，但风险也比较高，加强产程监护及分娩室内可进行紧急剖宫产术是安全阴道试产的重要保障。

关键词：剖宫产后阴道分娩、试分娩、多中心研究

所属期刊栏目：51

分类号：R71;R44

在线出版日期：2016-09-29（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：581-585