妊娠合并感染性心内膜炎伴赘生物的临床处理及母儿结局

摘要：

目的：探讨妊娠合并感染性心内膜炎伴赘生物的临床处理及母儿结局。方法收集2001年1月至2015年10月首都医科大学附属北京安贞医院收治的9例妊娠合并感染性心内膜炎伴赘生物孕妇的临床资料，回顾性分析其临床特点、治疗方案及母儿结局。9例孕妇入院后均由产科、麻醉科、心内科、心外科、体外循环科等多科室会诊，制定个体化治疗方案，并由相关科室协作完成临床治疗。治疗方案包括一般治疗、抗感染治疗、心脏手术及终止妊娠手术的时机及方式。结果（1）临床特点：9例孕妇的年龄为25～36岁；发病孕周为19～36周。临床表现：以发热、咳嗽、咳痰、进行性贫血为主要症状，心力衰竭时患者口唇发绀、不能平卧甚至端坐呼吸；查体可闻及心脏杂音、脾肿大；血培养阳性。基础心脏病类型：先天性心脏病7例，包括主动脉瓣关闭不全2例、二尖瓣关闭不全1例、动脉导管未闭1例、右心室流出道狭窄1例、室间隔缺损2例；风湿性心脏病2例，包括二尖瓣狭窄1例、二尖瓣狭窄人工换瓣后卡瓣1例。心内膜赘生物附着位置：二尖瓣赘生物3例，肺动脉瓣赘生物2例，主动脉瓣赘生物3例，右心室流出道赘生物1例。术前心功能分级：Ⅱ级1例，Ⅲ级3例，Ⅵ级5例。（2）治疗：一般治疗包括吸氧、卧床休息、强心、利尿等。抗感染治疗根据药敏试验，应用联合、足量抗生素治疗。9例孕妇均行基础心脏病的手术治疗及心内膜赘生物清除术；2例孕中期行剖宫取胎术，7例孕晚期行剖宫产术。9例孕妇中，6例心脏手术和终止妊娠手术同时进行，手术时间为孕22～34周；2例在心脏手术前终止妊娠，终止妊娠时间分别为孕33、37周，心脏手术时间分别为产后11、32 d；1例在心脏手术后终止妊娠，心脏手术、终止妊娠时间分别为孕26、37周。（3）母儿结局：7例孕妇抢救成功，2例孕妇死亡，术后心功能分级：Ⅰ级1例，Ⅱ级2例，Ⅲ级4例，Ⅵ级2例。新生儿存活6例，其中足月产儿2例，早产儿4例；死胎或新生儿死亡3例，2例为中期妊娠行剖宫取胎术，1例为极低出生体质量儿，因重度窒息家属放弃治疗死亡。术后随访1～7年，平均（2.0±1.6）年，随访期内存活婴幼儿发育良好。结论妊娠合并感染性心内膜炎伴赘生物虽然风险极高，但由多学科协作制定并实施个体化治疗方案，选择合适的心脏手术和终止妊娠的时机，仍不失为挽救母儿生命的一种方法。

关键词：妊娠并发症、心血管、心内膜炎、细菌性、栓塞、心脏瓣膜疾病、妊娠结局

所属期刊栏目：51

分类号：R71;R57

在线出版日期：2016-06-27（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共8页

页码：331-338