孕中、晚期孕妇子宫颈长度测量对早产的预测价值

摘要：

目的 探讨孕中、晚期孕妇宫颈长度测量对早产的预测价值.方法 2008年6月—2009年11月在北京大学第一医院产科行产前检查并分娩的单胎孕妇5370例,其中孕22～24周(孕中期)行超声测量宫颈长度者5277例,孕28～32周(孕晚期)行超声测量宫颈长度者4379例.观察其宫颈长度变化与早产和胎膜早破发生的关系.结果 (1)孕中、晚期宫颈长度测量结果:5277例孕22～24周孕妇的宫颈长度平均为(38.8±4.0) mm,其中≥30 mm者5245例(99.4％,5245/5277),＜30、＜25、＜15 mm者分别为0.6％、0.2％、0.1％.4379例孕28～32周孕妇的宫颈长度平均为(34.6±4.8) mm,其中≥30mm者4089例(93.4％,4089/4379),＜30、＜25、＜15 mm者分别为6.6％、2.7％、0.5％.孕中、晚期宫颈长度测量结果比较,差异有统计学意义(P＜0.05).(2)孕中、晚期宫颈长度与早产的发生:①早产率:5370例孕妇中发生早产289例,早产发生率为5.4％(289/5370).②宫颈长度与早产的发生:孕22～24周测量宫颈长度孕妇5277例,其中196例发生了早产,宫颈长度≥30 mm的5245例孕妇中有190例发生早产.宫颈长度＜30 mm的32例中有6例(19％)发生早产,其中宫颈长度＜25 mm的10例中有4例发生早产,宫颈长度＜15 mm的4例中有2例发生早产.宫颈长度＜30、＜25及＜15 mm者的早产发生风险分别是宫颈长度≥30 mm孕妇的5.2、11.1和13.8倍.孕28～32周测量宫颈长度者4379例,其中182例孕妇发生了早产.宫颈长度≥30 mm的4089例孕妇中有122例发生早产.宫颈长度＜30 mm的290例孕妇中有60例(20.7％)发生早产,其中宫颈长度＜25 mm的118例中有39例(33.1％)发生早产,宫颈长度＜15 mm的23例中有14例(61％)发生早产.宫颈长度＜30、＜25及＜15mm孕妇的早产发生风险分别是宫颈长度≥30 mm孕妇的6.9、11.1和20.0倍.③孕22～24周宫颈长度＜30 mm孕妇的临床结局:孕22～24周宫颈长度＜30 mm的32例孕妇宫颈长度平均为(24.3±6.1) mm,其中11例行了宫颈环扎术,该11例孕妇孕22～24周的宫颈长度为(20.6±6.9) mm,孕28～32周时为(21.8±8.7) mm,孕中、晚期宫颈长度比较,差异无统计学意义(P=0.22)；保守处理的21例孕妇孕中、晚期宫颈长度分别为(27.6±7.8)、(25.9±5.1) mm,两者比较,差异也无统计学意义(P=0.06).孕中、晚期宫颈长度均缩短孕妇18例,其中早产5例,13例足月分娩.临床上对宫颈长度缩短孕妇进行了保胎治疗,其中13例在孕28～32周宫颈长度延长至30 mm以上,有1例早产,12例足月分娩.(3)孕中、晚期宫颈长度对早产的预测价值:以宫颈长度30 mm作为发生早产的预测值,在孕22～24周时的敏感度为3％,特异度为99％,阳性预测值为19％,阴性预测值96％；在孕28～32周时的敏感度为33％,特异度为95％,阳性预测值为21％,阴性预测值为97％.(4)宫颈长度与未足月胎膜早破(PPROM)的发生:5277例孕妇中发生PPROM者134例(2.5％,134/5277),134例PPROM孕妇在孕22～24周时的宫颈长度平均为(38.4±4.7) mm,其中132例PPROM孕妇在孕28～32周时进行了宫颈长度测量,宫颈长度平均为(30.6±8.1) mm,无PPROM孕妇宫颈长度平均为(34.7±4.6) mm,两者比较,差异有统计学意义(P＜0.05).宫颈长度＜30 mm者PPROM发生率为14.5％ (42/290),宫颈长度≥30 mm者PPROM发生率为2.2％ (90/4089),两者比较,差异有统计学意义(P＜0.01)；宫颈长度＜25 mm者PPROM发生率为22.0％(26/118),宫颈长度≥25 mm者PPROM发生率为2.5％(106/4271),两者比较,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 (1)宫颈长度在孕晚期显著短于孕中期,90％以上孕妇宫颈长度≥30 mm；(2)宫颈长度越短发生早产的风险越大；(3)孕28～32周宫颈长度测量对早产预测有一定的价值,其敏感度明显优于孕22～24周宫颈长度的测量；(4)孕28 ～32周宫颈缩短者发生PPROM的风险明显增加.

关键词：宫颈长度测量、早产、妊娠中期、妊娠末期、预测

所属期刊栏目：46

分类号：R71(妇产科学)

在线出版日期：2012-01-12（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页码：748-752