剖宫产术后肺栓塞一例

摘要：

患者27岁，孕1产0，宫内妊娠42周，头位。于1990年3月12日入院。入院当日行1∶1 000催产素静脉点滴引产。由于宫颈条件差，引产3 d失败，于3月15日上午10点行子宫下段横切口剖宫产术，娩出一男婴，体重3 700 g，手术顺利。术后1 d排气，给予半流食，但患者未进食。术后第2天下床活动时，突然感头晕、胸闷、憋气、大汗淋漓，可疑低血糖，嘱适当进食，症状无缓解，进而出现呼吸困难，不能平卧，血压80/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率128次，口唇发绀，心肺检查未发现异常。立即鼻管吸氧，静脉注射50%葡萄糖液60 ml，症状未见好转，半小时后呼吸困难加重，呼吸急促达40次，口唇发绀加重，心率140次，给予西地兰0.2 mg静脉注射，仍不见好转，心电图呈SⅠQⅢTⅢ型，并有不完全右束支传导阻滞。经内科会诊，诊断为肺栓塞。但考虑到剖宫产术后第2天，顾虑子宫及腹部切口出血，未立即加用肝素治疗。给予硝酸甘油1 mg加入10%葡萄糖液200 ml 内静脉滴注，血压有下降倾向，同时静脉滴注多巴胺以维持血压，症状好转，血压平稳，可以平卧，紫绀减轻，心率115次。于发病11 h后，上述症状又突然加重，并出现胸痛、干咳、痰中带血丝及右下肢疼痛。检查：血压105/70 mm Hg，烦躁不安，半卧位，口唇发绀，颈静脉无怒张，双肺底可闻及少量湿音，心界不大，心率齐，128次，腹软，肝脾未触及，腹部切口无渗血，双下肢不肿。实验室检查：血红蛋白106 g/L,白细胞7.6×109/L,血小板210×109/L，血气分析：二氧化碳分压(PCO2) 30.5 mm Hg,氧分压(PO2) 111.5 mm Hg,血糖、电解质、肝肾功能检查均正常。肺灌注同位素99M扫描，肺右上叶前段、后段、下叶背段，左肺上叶舌段，下叶背段，后基底段呈现放射形灌注缺损区，符合肺梗塞。胸部X线片：右中肺外带有斑点状阴影。考虑肺栓塞面积较大，立即加用肝素，同时监测凝血时间（试管法），肝素开始用量为12.5 mg/6 h,随后改为肝素25 mg/次，同时也加大硝酸甘油用量，症状逐渐好转，次日病情稳定，转入内科继续用肝素治疗，并静脉滴注罂粟碱90 mg/d,低分子右旋糖酐500 ml/d,先锋霉素抗感染治疗。治疗期间子宫及腹部切口无渗血，无感染，切口Ⅰ期愈合。10 d后病情稳定，停用肝素及低分子右旋糖酐及罂粟碱，改服华法林(原名华法令)，后又服阿司匹林及双嘧达莫(潘生丁)治疗，病情好转，无不适，复查胸片、心电图、肺扫描等基本正常，于剖宫产术后35 d出院。

机标关键词：剖宫产术后、低分子右旋糖酐、静脉滴注、肝素治疗、腹部切口、症状、血压、心率、硝酸甘油、葡萄糖液、静脉注射、检查、呼吸困难、病情稳定、右束支传导阻滞、子宫、罂粟碱、心电图、术后第、肺栓塞

所属期刊栏目：36

分类号：R56(呼吸系及胸部疾病)

在线出版日期：2004-01-15（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共1页

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