10.3760/j.issn:0529-567X.2001.02.027
子宫不典型息肉状腺肌瘤一例
患者26岁,因月经过多1年余,B超诊断为子宫粘膜下平滑肌瘤于1999年11月19日收入我院。入院后妇科检查:子宫前位,略大,双侧附件阴性。初步诊断为子宫粘膜下平滑肌瘤。宫腔镜检查见宫腔内赘生物5 cm×4 cm×4 cm,蒂宽2 cm,给予宫腔镜下行肌瘤电切割术,手术顺利,出血不多。术后病理检查:切除组织为一堆破碎灰白色肌性组织,体积为6 cm×4 cm×2 cm,切面条纹欠清晰,质地中等,稍感细腻。镜下:肿瘤由异形子宫内膜腺体和平滑肌组织构成,腺体形成良好,腺腔大小不一,有乳头结构,可见2~4个腺体相互背靠背,排列稍紊乱;伴有不成熟鳞化,其鳞化成分<5%。正常形态的平滑肌细胞紧密围绕腺体,腺上皮呈复层,圆形或卵圆形,极性消失,核大而不规则,部分为泡状核,有1~2个核仁,核仁清晰,小而圆,细胞质中等嗜伊红色,核分裂相1~2个/10个高倍视野(图1,2)。病理诊断为子宫内膜腺棘细胞癌。两周后行全子宫切除术,手术证实子宫内已无病变。术后重新阅片结合文献复习,最终诊断为子宫不典型息肉状腺肌瘤(atypical polypoid adenomyoma ,APA)。
讨论 APA为良性疾病,Young[1]于1985年对其进行了较全面的归纳报道,认为该病主要发生于生育年龄,患者一般较年轻。主要症状是不规则阴道流血或月经过多,肿块多呈息肉状,主要来自子宫下段,少数来自宫腔或颈管,向腔内突出,有时可向宫颈口外坠出。直径0.1~6.0 cm(平均1.9 cm)边界清,分叶状,切面质韧,灰白色,有蒂。组织形态特点:肿瘤由平滑肌和子宫内膜腺体组成,腺体伴有结构和细胞的不典型性,90%的肿瘤有鳞状细胞化生。平滑肌细胞围绕在腺体周围,表现为良性形态,但结构紊乱,很像癌组织对肌层的浸润。核分裂相偶见,一般少于2个/10个高倍视野。本例情况基本与Young[1]报道的相似。
本病病因尚未明确,目前认为它发生于子宫内膜,其中的平滑肌细胞可能来自间质细胞的分化,可能与长期服用雌激素有关。但本例否认服药史,以往月经基本正常,是否与肿瘤发生有关,有待进一步证实。
APA因发病年龄较轻,处理时涉及到生活质量和生命攸关的大事,切不可掉以轻心或草率行事。建议全面检查,严密随访。
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R73(肿瘤学)
2004-01-15(万方平台首次上网日期,不代表论文的发表时间)
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