先天性宫角不全瘘管贯通致胎粪性腹膜炎一例

摘要：

@@　　患者，24岁。于1999年2月25日因妊娠39+2周，双下肢浮肿3周入院。患者于停经45 d时产科检查，示子宫孕6周大小，停经2个月时，因“妊娠剧吐”住院6 d愈出院。孕4个月时有胎动感。近3周出现双下肢水肿，血压130/85 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa),尿蛋白（+），无头昏、头痛等主诉，入院诊断：“轻度妊娠高血压综合征（妊高征）”。既往体健，无特殊疾病史、无外伤史及人工流产、放、取宫内节育器等手术史。身体检查：胎位左枕前，胎心率140次，宫口未开，头先露，入盆，胎膜未破（宫颈评分1分），未作特殊处理，监护1周，胎心胎动正常，情况稳定。复查尿蛋白正常，水肿消退。B超检查：双顶径91mm，羊水指数10.3，胎盘Ⅱ+级。于3月7日下午（妊娠40+6周），出现不规则宫缩，无见红及阴道流液。次日因4次胎儿监护异常，疑有“胎儿窘迫”，进一步作OCT试验，在静脉滴注催产素（2.5 U/500 ml），以常规滴速8滴/min开始，滴注2.5 h时，滴速12滴/min，宫缩间隔3～4 min，持续30 s，中强。患者突感右上腹剧痛，继之出现剧烈频繁呕吐，呕出胃内容及咖啡色液，并出现腹肌紧张呈板状腹，伴压痛、反跳痛。但检查子宫形态及胎心均正常，也无阴道流血。经外科会诊，X线平片检查，排除上消化道穿孔、急性胰腺炎、胆道蛔虫症等。因急腹痛病因不明而于晚21：33行剖腹探查术及剖宫产术。术中打开腹膜后，即见有非血性草绿色液体溢出，混有米粒大小粪块，疑有消化道穿孔。外科会诊意见：子宫大，腹腔探查困难，建议先行剖宫产手术。为避免宫腔污染，遂缝合腹膜，并改作腹膜外剖宫产术。手术顺利，羊水Ⅲ度，非血性，仅50 ml，娩出一正常女婴3 200 g，未见畸形，1 min Apgar评分6分（5 min评分9分），胎盘完整自行娩出。缝合子宫下段切口后拆除先前腹膜缝线，吸除腹腔积液后，将子宫托出至腹壁切口外，发现右宫角表面有一光滑浆膜覆盖四周的圆形凹陷，食指探之为腹腔-宫腔瘘管，管口有胎粪附着，无出血，管内可容一食指，管壁光滑，周围组织软、弹性好、无瘢痕，直接与宫腔相通。遂切除瘘管（送病理检查），缝合，反复冲洗腹腔至擦洗纱布无胎粪残留，再以甲硝唑液冲洗腹壁切口后，腹腔置烟卷引流条，逐层关腹。手术中吸出腹腔液体共780 ml。术后诊断：孕1产1，妊娠40+6周，剖宫产，轻度妊高征，胎儿窘迫，先天性宫角瘘管，急性胎粪性腹膜炎，新生儿轻度窒息。病理报告为：“右宫角平滑肌组织，局部见有蜕膜样组织及分泌的内膜腺体，有少量变性坏死组织，瘘管周围未见瘢痕组织”。患者经抗生素和引流治疗，于3月19日（术后10 d）母婴健康出院，随访2个月,一切正常。

机标关键词：先天性、瘘管、贯通、腹膜外剖宫产术、检查、腹腔、组织、子宫下段切口、上消化道穿孔、妊娠、胎儿窘迫、手术、患者、腹壁切口、胎心、胎粪性腹膜炎、胎儿监护异常、妊高征、取宫内节育器、评分

所属期刊栏目：36

分类号：R71(妇产科学)

在线出版日期：2004-01-15（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

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