10.3760/j.issn:0529-567X.2001.01.029
先天性宫角不全瘘管贯通致胎粪性腹膜炎一例
@@ 患者,24岁。于1999年2月25日因妊娠39+2周,双下肢浮肿3周入院。患者于停经45 d时产科检查,示子宫孕6周大小,停经2个月时,因“妊娠剧吐”住院6 d愈出院。孕4个月时有胎动感。近3周出现双下肢水肿,血压130/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),尿蛋白(+),无头昏、头痛等主诉,入院诊断:“轻度妊娠高血压综合征(妊高征)”。既往体健,无特殊疾病史、无外伤史及人工流产、放、取宫内节育器等手术史。身体检查:胎位左枕前,胎心率140次,宫口未开,头先露,入盆,胎膜未破(宫颈评分1分),未作特殊处理,监护1周,胎心胎动正常,情况稳定。复查尿蛋白正常,水肿消退。B超检查:双顶径91mm,羊水指数10.3,胎盘Ⅱ+级。于3月7日下午(妊娠40+6周),出现不规则宫缩,无见红及阴道流液。次日因4次胎儿监护异常,疑有“胎儿窘迫”,进一步作OCT试验,在静脉滴注催产素(2.5 U/500 ml),以常规滴速8滴/min开始,滴注2.5 h时,滴速12滴/min,宫缩间隔3~4 min,持续30 s,中强。患者突感右上腹剧痛,继之出现剧烈频繁呕吐,呕出胃内容及咖啡色液,并出现腹肌紧张呈板状腹,伴压痛、反跳痛。但检查子宫形态及胎心均正常,也无阴道流血。经外科会诊,X线平片检查,排除上消化道穿孔、急性胰腺炎、胆道蛔虫症等。因急腹痛病因不明而于晚21:33行剖腹探查术及剖宫产术。术中打开腹膜后,即见有非血性草绿色液体溢出,混有米粒大小粪块,疑有消化道穿孔。外科会诊意见:子宫大,腹腔探查困难,建议先行剖宫产手术。为避免宫腔污染,遂缝合腹膜,并改作腹膜外剖宫产术。手术顺利,羊水Ⅲ度,非血性,仅50 ml,娩出一正常女婴3 200 g,未见畸形,1 min Apgar评分6分(5 min评分9分),胎盘完整自行娩出。缝合子宫下段切口后拆除先前腹膜缝线,吸除腹腔积液后,将子宫托出至腹壁切口外,发现右宫角表面有一光滑浆膜覆盖四周的圆形凹陷,食指探之为腹腔-宫腔瘘管,管口有胎粪附着,无出血,管内可容一食指,管壁光滑,周围组织软、弹性好、无瘢痕,直接与宫腔相通。遂切除瘘管(送病理检查),缝合,反复冲洗腹腔至擦洗纱布无胎粪残留,再以甲硝唑液冲洗腹壁切口后,腹腔置烟卷引流条,逐层关腹。手术中吸出腹腔液体共780 ml。术后诊断:孕1产1,妊娠40+6周,剖宫产,轻度妊高征,胎儿窘迫,先天性宫角瘘管,急性胎粪性腹膜炎,新生儿轻度窒息。病理报告为:“右宫角平滑肌组织,局部见有蜕膜样组织及分泌的内膜腺体,有少量变性坏死组织,瘘管周围未见瘢痕组织”。患者经抗生素和引流治疗,于3月19日(术后10 d)母婴健康出院,随访2个月,一切正常。
先天性、瘘管、贯通、腹膜外剖宫产术、检查、腹腔、组织、子宫下段切口、上消化道穿孔、妊娠、胎儿窘迫、手术、患者、腹壁切口、胎心、胎粪性腹膜炎、胎儿监护异常、妊高征、取宫内节育器、评分
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R71(妇产科学)
2004-01-15(万方平台首次上网日期,不代表论文的发表时间)
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