妊娠合并子宫肌层弥漫性淋巴管扩张一例

摘要：

@@　　患者26岁，孕2产0孕24周+4，院外B超疑为“部分性葡萄胎”建议终止妊娠于1999年5月5日入院。平日月经规律，量稍多伴经期轻微腹痛。末次月经1998年11月16日，停经2.5个月时，因少量阴道流血，行B超检查，示子宫增大，肌层增厚内见多发性小的无回声区，呈网状(图1)，宫内见妊娠囊,囊内见一胎体回声,双顶径2.3 cm，胎心搏动规律，B超诊断：(1)早孕；(2)绒毛膜癌待除外，并建议终止妊娠，但患者不同意，要求保胎治疗，经保胎治疗后阴道流血停止。
患者曾于1997年8月因停经50 d伴少量阴道流血,B超提示葡萄胎行人工流产术，术后病理检查未见绒毛水肿，术后半年B超检查发现子宫8.0 cm×6.1 cm×7.5 cm,肌层回声增强，内有密集的液性小暗区，血β-hCG阴性。
入院身体检查:体温36.5℃，脉搏80次，血压90/52 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，呼吸30次。神志清，精神好。心肺(-)。产科检查：宫高20 cm，腹围82 cm，臀先露，胎心率140次，规律。B超检查：胎儿发育正常，胎盘位于子宫后壁，厚2.5 cm,回声均质，宫壁显示弥漫性条索状或囊泡状无回声区。彩色超声显示：病变区有散在血流信号。入院诊断：孕2产0 24周+4；子宫血管瘤合并妊娠待除外？子宫腺肌病合并妊娠待除外。住院4 d无特殊治疗出院观察。出院后严密随访，多次B超检查子宫壁病变无变化，胎儿如期增长。于8月8日孕37周+6第2次入院，入院后经充分的术前准备,8月13日在连续硬膜外麻醉下行剖宫产术，术中见子宫足月妊娠大小，表面颜色正常，子宫下段浆膜下见丰富而怒张的静脉血管(图2)，行子宫纵切口，切开肌层，厚46 mm,肌层内可见散在的小囊腔，直径1～3 mm。宫壁触之质韧，有弹性。切口边缘可见直径2 cm的肌核，胎盘附着在子宫后壁，外观正常，探查双侧附件正常，新生儿1分钟Apgar评分10分，体重3 350 g,探查宫壁除增厚外无其他异常发现，切下部分宫壁及肌核送病理，病理报告：(1)子宫肌瘤伴玻璃样变性，肌瘤旁子宫肌壁组织局部红色变性。(2)肌间淋巴管扩张，其内充满淋巴液(图3)，部分呈囊状。决定保留子宫，常规缝合子宫切口。手术顺利，术中出血600 ml,术后一般情况好，切口甲级愈合。术后子宫复旧好，恶露不多，如期出院。术后2个月复诊，子宫如妊娠40 d大小，月经未复潮，余(-)。

机标关键词：妊娠合并、子宫肌层、弥漫性、阴道流血、超检查、术后、回声、子宫后壁、终止妊娠、切口、合并妊娠、保胎治疗、月经、葡萄胎、患者、规律、病理、子宫血管瘤、子宫腺肌病、淋巴管扩张

所属期刊栏目：36

分类号：R71(妇产科学)

在线出版日期：2004-01-15（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

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