盆腔动静脉瘘三例临床分析

摘要：

@@　　一、临床资料
例1　42岁，孕5产0。阴道不规则出血16年,于1999年4月6日入院。1983年因人工流产(人流)术后宫腔粘连行扩宫术，术后一直有阴道不规律出血,基础体温单相。1989年用氯米芬治疗后妊娠，行人流时发现右侧宫旁有震颤及血管杂音。彩色超声(彩超)检查示子宫右侧动静脉瘘，血管造影检查示盆腔动静脉瘘，以右侧为主。后因多次阴道大出血，于1990年12月在外院行第1次栓塞治疗，未成功。1991年2月因急性腹痛伴阴道大出血入我院。血管外科会诊认为手术困难，放射科会诊认为因瘘为双侧且多发，建议分4次栓塞治疗。在两次栓塞后患者因疼痛而放弃，当时患者年龄34岁不愿切除子宫，故予子宫内膜萎缩治疗，间断用药8年。患者自行将药物减量1年后，于1999年4月6日突然出现阴道喷射状出血，对症治疗效果不好，急行右侧髂内动脉造影检查(图1)及栓塞治疗（图2），仍出血不止，遂急诊手术，高位结扎右侧骨盆漏斗韧带，并行全子宫及右侧附件切除。病理检查：右侧宫角血管畸形，畸形血管长入子宫肌壁全层及右侧卵巢，致卵巢结构破坏。术后随诊至2000年1月，盆腔B超检查未见异常。
例2　36岁，孕4产1。1994年12月29日孕40周+5在我院顺产一女婴，产后2 h突然阴道大出血约700 ml，之后血量减少，即刻清宫未见胎盘残留，产后10 d再次出现类似出血，清宫未见明确组织物。彩超提示子宫下段动静脉瘘。产后17 d第3次出血，于1995年1月19日急行血管造影检查，为左侧宫旁动静脉瘘，行左侧子宫动脉栓塞治疗，B超检查证实栓塞成功，以后月经正常。1998年3月因早孕行人流术，手术顺利，术后月经仍正常。
例3　29岁，孕2产1。因月经血量多1年，于1997年10月27日入院。1996年因早孕药流后反复阴道大出血，之后很快血止，曾因出血而出现过休克，血β-hCG正常，行诊断性刮宫、人工周期和促性腺激素释放激素激动剂(丙氨瑞林)治疗，效果不好。B超检查示子宫下段前壁0.5 cm×0.5 cm 无回声血池，紧靠宫腔，其外侧紧邻一条0.3 cm×0.3 cm的动脉血管，于1997年10月30日行盆腔血管造影检查示子宫血管性病变，根据临床表现、B超及血管造影检查结果诊断为盆腔动静脉瘘而行双侧子宫动脉栓塞治疗，术后月经正常。7个月后复发，B超提示瘘管区增大，再次栓塞治疗成功，2000年6月随访月经正常。既往1994年曾有剖宫产史。

机标关键词：盆腔、动静脉瘘、子宫动脉栓塞治疗、阴道大出血、造影检查、血管造影、月经、术后、超检查、子宫下段、阴道不规则出血、释放激素激动剂、行人流、手术、患者、产后、诊断性刮宫、血管性病变、促性腺激素、子宫内膜

所属期刊栏目：36

分类号：R71(妇产科学)

在线出版日期：2004-01-15（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共3页

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