中期妊娠植入性胎盘三例报告

摘要：

@@　　一、病例报告
例1　41岁，孕1产0。因停经5个月，合并子宫肌瘤要求引产，于1997年12月30日入院。B超显示：宫内妊娠、胎头双顶径56 mm、子宫下段肌瘤2个，分别为48 mm×50 mm×50 mm、44 mm×50 mm×50 mm。12月31日行羊膜腔内利凡诺引产术。1998年1月3日下午5时20分胎儿娩出，1 h后胎盘未能自娩，行钳刮术，刮出组织20 g，手术困难。后又在B超下再行钳刮术也失败，B超显示：胎盘与宫底未分离，可疑植入性胎盘。整个手术过程共出血1 180 ml，予以补液、输血、宫缩剂及抗生素等。术后无活动性出血，患者一般情况好。1月7日肌内注射结晶天花粉蛋白2.4 mg；7 d后又肌内注射甲氨蝶呤20 mg，每日1次，共5 d。用药后，血绒毛膜促性腺激素由5.5 μg／L降到3.1 μg／L，B超显示：宫内胎盘直径37 mm；阴道出血少，患者一般情况好，于2月1日出院，门诊随访。2月26日阴道仍有少量出血，复查B超：宫内胎盘组织25 mm×25 mm×10 mm、与宫壁无分离、多发性子宫肌瘤；因子宫肌瘤需手术而再次入院。3月5日行子宫肌瘤剔除术，术中见：子宫前壁3个肌瘤，分别为70 mm×70 mm×50 mm、50 mm×50 mm×50 mm、30 mm×40 mm×30 mm以及后壁肌瘤20 mm×30 mm×20 mm，均予以剔除。后纵形切开子宫前壁长4 cm，见宫底部及后壁有变性坏死的胎盘组织，剥离出大部分，余下用刮匙搔爬及剪刀剪除植入的胎盘组织，0号肠线“8”字缝合子宫腔创面止血，并置金属宫内节育器1枚。患者术后13 d痊愈出院。病理报告：子宫肌瘤红色变性，植入性胎盘，胎盘组织变性坏死。
例2　39岁，孕3产2，因停经3月余，要求人工流产，于1997年3月1日入院。B超显示：宫内妊娠、双胎、胎头双顶径分别为29 mm、30 mm。入院诊断孕3产2，宫内中期妊娠，双胎。10年前双胎剖宫产史。3月4日起行米非司酮配伍米索前列醇药物流产。3月7日药物流产失败而行钳刮术。术中刚探宫腔即有大量活动性出血，在补液、输血同时，快速钳刮，术毕宫腔填塞纱条，但宫底升高，阴道仍有活动性出血，即取出纱条。B超显示：子宫下段有光团。疑“前置胎盘，部分胎盘植入”。此时病人处于休克状态，继续快速输血、补液、抗休克处理，同时应用宫缩剂及抗生素，患者血压回升时即行子宫次全切除术。切下标本见：子宫下段左前壁部分胎盘植入，面积为50 mm×50 mm×10 mm。总出血量达4 300 ml，输血2 200 ml，术后12 d痊愈出院。病理报告：植入性胎盘。
例3　20岁，未婚，孕2产0，因停经4个月要求引产，于1999年4月10日入院。B超显示：宫内妊娠、胎头双顶径47 mm。4年前有人工流产史。4月12日行羊膜腔内利凡诺引产术。4月14日上午1时胎儿娩出，1 h后胎盘未能娩出，行钳刮术，术中发现胎盘与宫壁粘连紧，仅钳出少许组织，出血少，疑“植入性胎盘”，再行B超检查显示：宫腔内胎盘直径45 mm、周边未见明显液区，于4月14日肌内注射结晶天花粉1.8 mg，抗生素预防感染，同时严密观察生命体征及阴道出血。实验室检查：血绒毛膜促性腺激素由用药前的7.5 μg/L降至3.1 μg／L，B超显示：胎盘组织上下径57 mm，阴道少量出血，未见胎盘排出。流产后20 d出院。门诊随访阴道仍有少量出血。5月26日即肌内注射天花粉42 d后，胎盘自然完整娩出，直径60 mm，色苍白；患者阴道出血少。病理报告：胎盘组织变性。

机标关键词：中期妊娠、植入性、胎盘组织、子宫肌瘤、阴道出血、显示、绒毛膜促性腺激素、肌内注射、子宫下段、钳刮术、宫内妊娠、病理报告、结晶天花粉、患者、双顶径、抗生素、活动性、出血少、引产、药物流产

所属期刊栏目：36

分类号：R71(妇产科学)

在线出版日期：2004-01-15（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共1页

页码：45