支气管肺发育不良伴肺动脉高压的危险因素评估与列线图预测模型构建

摘要：

目的:探讨支气管肺发育不良（BPD）早产儿伴肺动脉高压（PH）的危险因素，并构建早期预测PH发生的列线图预测模型。方法:采用回顾性队列研究设计，分析2019年1月至2022年12月入住苏新云新生儿围生期协作网7家合作单位新生儿重症监护病房出生胎龄<32周且确诊BPD的777例早产儿的临床资料，包括出生体重、出生胎龄等围生期资料及住院期间临床指标。计算机随机按8∶2比例分为训练队列和验证队列，采用非参数检验或
χ2检验比较两队列间差异；根据是否存在PH，分为PH组和非PH组。在训练队列中采用单因素Logistic回归和多因素Logistic回归分析筛选BPD伴发PH的高危因素，基于BPD严重程度和高危因素构建列线图预测模型，并采用Bootstrap法进行内部验证。最后，应用训练队列和验证队列对预测模型进行模型区分度准度、临床适用度的评估。
结果:777例BPD早产儿中130例伴发PH，发生率为16.7%。777例BPD早产儿出生胎龄为28.7（27.7，30.0）周，其中男454例（58.4%），女323例（41.6%）。训练队列共622例，其中PH组105例、非PH组517例；验证队列共155例，其中PH 25例。训练队列多因素Logistic回归分析结果显示，5 min Apgar评分低（
OR=0.87，95%
CI 0.76~0.99），剖宫产出生（
OR=1.97，95%
CI 1.13~3.43），小于胎龄（
OR=9.30，95%
CI 4.30~20.13），有血流动力学意义的动脉导管未闭（
OR=4.49，95%
CI 2.58~7.80），晚发型败血症（
OR=3.52，95%
CI 1.94~6.38）和呼吸机相关性肺炎（
OR=8.67，95%
CI 3.98~18.91）均为BPD伴发PH的独立危险因素（均
P<0.05）。基于独立危险因素和BPD严重程度构建列线图模型，训练队列和验证队列中列线图模型的受试者工作特征曲线的曲线下面积分别为0.83（95%
CI 0.79~0.88）、0.87（95%
CI 0.79~0.95），列线图校准曲线接近于理想的对角线，临床决策曲线高于两条极端曲线。
结论:5 min Apgar评分低、剖宫产出生、小于胎龄、合并有血流动力学意义的动脉导管未闭、晚发型败血症、呼吸机相关性肺炎的BPD早产儿发PH的风险增加。据此及BPD严重程度建立的列线图模型为预测BPD伴发PH的发生风险提供一定的参考价值，有助于临床医生早期进行个体化干预。

关键词：早产、支气管肺发育不良、高血压，肺性、危险因素、列线图

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资助基金：国家自然科学基金82271744;National Natural Science Foundation of China82271744

在线出版日期：2024-01-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共8页

页码：902-909