儿童重症腺病毒肺炎的临床特征及高危因素分析

摘要：

目的:分析儿童重症腺病毒肺炎的临床特征、危重症及其死亡高危因素，为早期诊断及合理治疗提供临床依据。方法:回顾性分析华中科技大学同济医学院附属同济医院儿童重症医学科（PICU）2 019年1至10月收治的75例重症腺病毒肺炎患儿的临床资料和实验室检查资料，按照病情分析分为重症组和危重症组，采用χ2检验或Mann-Whitney秩和检验对比分析进行组间比较，危重症及其死亡的高危因素分析采用单因素和多因素Logistic回归分析。结果:75例重症腺病毒肺炎患儿中男52例、女23例，年龄为3月龄至8岁，重症组30例、危重症组45例。鼻咽拭子腺病毒抗原阳性率为21%（15/72），血清腺病毒IgM抗体阳性率为13%（10/75），鼻咽拭子腺病毒核酸阳性率为75%（21/28）。血浆和肺泡灌洗液的病原微生物宏基因组二代测序（mNGS）阳性率分别为92%（33/36）和96%（54/56），95%（63/66）确定为腺病毒7型。采用较大剂量利巴韦林和综合治疗措施（呼吸支持、糖皮质激素、免疫球蛋白及器官功能维护等），治愈率为77%（58/75），好转率8%（6/75），病死率为15%（11/75）。危重症组的利巴韦林治疗后发热>3 d比率明显高于重症组［51%（18/35）比8%（2/26），χ2=12.949，
P<0.05］。重症病例发生危重症的高危因素包括年龄<4岁、入PICU前发热时间、入PICU后发热时间、氧合指数（P/F）<300 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、铁蛋白>1 000 μg/L、乳酸脱氢酶（LDH）>1 500 U/L、5个肺叶受累、并发胸腔积液和（或）气漏（均
P<0.05）。其中，5个肺叶受累为独立高危因素（校正
OR=49.641，95%
CI 4.186~588.618，
P=0.002）。危重症病例的死亡高危因素包括入PICU后发热时间、P/F<100 mmHg、铁蛋白>2 000 μg/L、白细胞介素（IL）-6>100 ng/L、LDH>1 500 U/L、并发胸腔积液和（或）气漏（均
P<0.05）。其中，IL-6>100 ng/L为独立高危因素（校正
OR=16.094，95%
CI 2.059~25.787，
P=0.008）。
结论:腺病毒7型所致儿童重症腺病毒肺炎的病死率较高；鼻咽拭子腺病毒核酸和血浆或肺泡灌洗液mNGS检出率高，有助于早期诊断，后者可用于分型；对于4岁以下儿童，持续发热、肺部广泛病变和IL-6水平明显增高者应高度警惕危重症和不良预后；早期较大剂量利巴韦林联合综合疗法有助于改善其预后。

关键词：腺病毒，人、重症肺炎、儿童、利巴韦林

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资助基金：湖北省自然科学基金2018CFB746;Natural Science Foundation of Hubei Province2018CFB746

在线出版日期：2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：14-19