室间隔完整的严重肺动脉瓣狭窄或闭锁胎儿心脏介入治疗二例

摘要：

目的 分析1例胎儿室间隔完整的肺动脉瓣闭锁(PA-IVS)和1例胎儿室间隔完整的危重肺动脉瓣狭窄(CPS-IVS)进行成功的宫内肺动脉瓣成形术(FPV)的诊治经过,初步探讨FPV的病例选择、技术方法及出生后结局.方法 2016年9月及2017年2月就诊于广东省人民医院经胎儿超声心动图诊断为胎儿PA-IVS及CPS-IVS各1例.2例胎儿均存在明显的右心室发育不良、三尖瓣严重反流.采用超声心动图评估右心系统的发育及血流动力学指标,主要包括:胎儿三尖瓣/二尖瓣环、右心室/左心室长径、肺动脉瓣/主动脉瓣环、三尖瓣流入时间/心动周期、三尖瓣反流程度、动脉导管及静脉导管血流方向等.联合心脏母胎医学科、心儿科、心外科、产科、新生儿科、麻醉科等多学科会诊,评估病例的介入治疗适应证及手术时机.2例胎儿均于28周胎龄接受了经孕妇腹壁超声引导下的FPV.术后每2～4周返院复查1次,采用超声心动图观察肺动脉瓣的启闭,评估右心系统的发育及血流动力学指标的改善情况.结果 2例胎儿FPV均取得技术上的成功.术后2～4周复查2例胎儿肺动脉瓣的开放均较前改善,术后5～8周复查例1胎儿肺动脉瓣出现明显再狭窄,例2无明显再狭窄.例1右心系统发育及血流动力学指标较前稍改善,术后5～8周三尖瓣/二尖瓣环、右心室/左心室长径、肺动脉瓣/主动脉瓣环、三尖瓣流入时间/心动周期分别由术前的0.56、0.42、0.85、0.26,增加至0.59、0.51、0.87、0.32,但动脉导管血流仍为反向.例2右心系统发育及血流动力学指标较前改善明显,术后5～8周三尖瓣/二尖瓣环、右心室/左心室长径、肺动脉瓣/主动脉瓣环、三尖瓣流入时间/心动周期分别由术前的0.70、0.63、0.91、0.35,增加至0.80、0.80、0.97、0.42,动脉导管血流变为双向.2例胎儿均活产.例1生后第8天接受肺动脉瓣交接切开及改良B-T分流术,随访至术后6个月,进一步手术方案尚待观察;例2生后第19天完成经皮FPV,随访至术后3个月,患儿肺动脉瓣开放明显改善,心功能良好.结论 孕中晚期胎儿FPV安全、有效,可促进胎儿心室、瓣膜及大血管发育,有希望避免出生后单心室手术,同时改善胎儿心力衰竭,避免胎儿死亡.

关键词：胎儿、超声心动描记术、肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣闭锁、气囊扩张术

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资助基金：广东省省级科技计划项目2012B06170027、2014A020213010、2015A020210062、2017A070701013;广东省省属科研机构竞争性支持创新能力建设项目2015B070701008Science and Technology Planning Project of Guangdong Province2012B06170027,2014A020213010,2015A020210062,2017A070701013;Competitive Support and Innovation Capability Construction Project of Scientific Institution of Guangdong Province2015B070701008

在线出版日期：2018-07-12（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：445-450