终末期慢性肾脏病儿童维持性血液透析用自体动静脉内瘘术成功率的影响因素分析

摘要：

目的 分析自体动静脉内瘘成形术成功率的影响因素,探索手术成功的预测指标.方法 选择2007年6月-2014年4月在首都医科大学附属北京儿童医院因终末期慢性肾脏病血液透析行自体动静脉内瘘成形术的患儿62例,男性41例,女性21例,患儿手术时年龄中位数为11岁9个月(5岁8个月～16岁2个月).原发病比例前两位为慢性肾小球肾炎18例(29％),肾脏畸形及发育不良17例(27％).以手术后1周在吻合口附近是否有震颤及血管杂音者为手术是否成功的分组标准,分为手术成功组50例(81％),失败组12例(19％).回顾性收集患儿确诊终末期慢性肾脏病时间、手术时间、麻醉方式、血管选择、手术侧别选择,术前血红蛋白、血小板计数、血细胞容积、血肌酐、凝血酶原时间、纤维蛋白原、部分活化凝血酶原时间、Ca2+、总蛋白、白蛋白、尿素氮、甘油三酯、胆固醇、尿酸、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白、尿蛋白、左心室射血分数,动静脉内瘘吻合口内径,术前、术后3d及手术当天上午和下午6时血压,手术开始时和结束时即刻血压,术中平均血压,术后手术部位震颤及血管杂音等.采用t检验和卡方检验对各因素在两组间的差异进行比较,筛选出有统计学意义的因素,将其纳入多因素logistic回归分析.结果 (1)患儿从确诊终末期慢性肾脏病到手术的平均时间间隔为30.8 d.KIDOQI血管通路指南建议术前准备时间为6～12个月.(2)经t检验和卡方检验筛选出手术成功组与失败组间差异有统计学意义的因素:麻醉方式(x2=5.531,P=0.026)、术前血清胆固醇浓度(t=-2.069,P=0.043)、术前下午平均收缩压(t=2.154,P =0.042)和手术结束时即刻收缩压(t=2.199,P=0.032).多因素logistic回归分析:手术结束时即刻收缩压是手术成功的独立保护因素(OR=0.962,P=0.040,95％CI=0.926 ～0.998),手术结束即刻收缩压每升高1 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),手术失败的风险是0.962倍.结 论患儿从确诊需要进行维持性血液透析到手术实施平均时间为30.8 d,远低于KIDOQI血管通路指南建议的提前6～12个月进行术前准备.手术结束时即刻收缩压是手术成功的保护因素,可作为临床上预测指标之一,升高手术结束时即刻血压可以提高手术成功率.

关键词：慢性肾功能衰竭、儿童、维持性血液透析、自体动静脉内瘘、成功率、影响因素

所属期刊栏目：53

分类号：R318.16;R692.5;R445.1

在线出版日期：2015-09-25（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：660-664