正五聚体蛋白3对脓毒症患儿病情及心血管功能损害的诊断价值

摘要：

目的 探讨正五聚体蛋白3(PTX3)对脓毒症患儿病情及心血管功能损害的诊断价值.方法 2013年10月至2014年4月在湖南省儿童医院儿科重症监护病房(PICU)住院的＞28 d、存在呼吸系统或神经系统感染的急性起病且排除慢性或特殊疾病的178例患儿,其中男102例、女76例,年龄1个月～13岁1个月.原发病为呼吸系统疾病101例,神经系统疾病77例.用酶联免疫吸附试验法分别于入院1d内、3d、7d检测所有患儿血浆PTX3浓度,同时收集相同时间点测得的肌钙蛋白、心肌酶、N-末端脑钠肽(BNP)、乳酸、C反应蛋白(CRP)、降钙素原、白细胞计数等,根据入院1d内血浆PTX3值分为3组:轻度升高组(＜44 μg/L)41例;中度升高组(44～＜132 μg/L)66例;重度升高组(≥132 μg/L) 71例;根据感染程度分为:非脓毒症组(78例)、脓毒症组(70例)、严重脓毒症组(30例),每组根据心力衰竭诊断标准分别存在19、28、17例心力衰竭病例.分析患儿不同临床表现、病情变化、器官功能损害和预后中血浆PTX3浓度的表达变化.连续变量比较使用t检验、F检验、H检验,分类变量应用x2检验,相关性采用Pearson相关分析.结果 非脓毒症组、脓毒症组、严重脓毒症组1d内PTX3值差异有统计学意义[50.4(35.2,70.4),175.8(99.6,309.9),419.9(168.3,468.6)μg/L,H=88.345、P=0.000].随时间变化PTX3水平逐渐下降,而其中严重脓毒症组下降速度较慢(P＜0.05);与其他炎性指标比较,PTX3较CRP、PCT、白细胞、中性粒细胞在诊断脓毒症方面ROC曲线下面积大,前三位依次为PTX3、降钙素原、CRP,其敏感度和特异度分别为0.77,0.68;0.66,0.60;0.47,0.55.PTX3轻、中、重度升高组中存在3个及3个以上器官功能衰竭患儿所占的比例差异有统计学意义[1(2.4％)、4(6.1％)、14(19.7％),x2=16.16,P=0.000];预后好和差的比例差异均有统计学意义[33(80.5％)和8(19.5％)、35 (53.0％)和31(47.0％)、28(39.4％)和43(60.6％),x2=17.663,P=0.000],其中,重度升高组预后差的比例明显高于轻、中度升高组(P均＜0.05);PTX3轻、中、重度升高组的生存时间曲线示差异有统计学意义(x2=7.086,P=0.029).不同感染程度的178例患儿中各组患儿出现心力衰竭时PTX3值均明显高于非心力衰竭患儿(U=-3.446、-4.586、-2.408,P=0.001、0.000、0.016);PTX3随着心肌酶学(肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶、BNP)升高而升高,在诊断心力衰竭方面PTX3、BNP、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白ROC曲线下面积分别为0.824、0.772、0.643、0.671,敏感度和特异度分别为0.80和0.58、0.56和0.79、0.60和0.69、0.73和0.58;在预测脓毒症心力衰竭患儿预后方面,PTX3的ROC曲线下面积比BNP大(0.844比0.472).结论 PTX3是一个可以诊断脓毒症的客观生化指标,可以反映脓毒症的严重程度及其预后;在脓毒症心血管功能损害方面具有一定的诊断价值.

关键词：脓毒症、正五聚体蛋白3、儿童、心血管系统

所属期刊栏目：53

分类号：R541.4;R446;R720.597

资助基金：国家科技支撑计划2012BAI04B01

在线出版日期：2015-09-02（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共7页

页码：592-598