重症EB病毒感染患儿肺损害的临床特征

摘要：

目的 探讨儿童重症EB病毒感染患儿肺损害的临床特征及预后,分析其发生肺损害与肺纤维化的危险因素.方法 选取2011年1月至2014年12月上海市儿童医院重症医学科(PICU)收治的45例重症EB病毒感染患儿为研究对象,根据临床表现及影像学检查,分为重症EB病毒感染无肺损害组(n=27)、肺损害无纤维化组(n=12)及肺纤维化组(n=6).回顾性观察其中并发肺损害患儿的临床、实验室及影像学检查特点及其转归,采用Logistic回归分析重症EB病毒感染患儿发生肺纤维化的临床危险因素.结果 45例患儿中合并肺损害18例(40％),发热及咳嗽18例(100％),气促15例(83％),喘息12例(67％),急性呼吸窘迫综合征(ARDS)6例(33％),肺纤维化6例(33％),机械通气8例(44％).肺纤维化患儿均有难治性低氧伴高碳酸血症、肺气漏.45例平均EB病毒DNA载量4.42×106拷贝/ml(3.25×103 ～6.59×10 7拷贝/ml);抗体检测病毒衣壳抗原(VCA)-IgM(+)18例,VCA-IgG及早期抗原(EA)-IgG(+)15例,VCA-IgM及VCA-IgG(+)8例.肺损害患儿X线或高分辨率CT(HRCT)检查呈现肺部广泛间质性炎性浸润,合并部分肺实变4例,胸腔积液2例;肺纤维化患儿病程4周HRCT开始出现网格状阴影和蜂窝影.EB病毒感染无肺损害、肺损害无纤维化、肺纤维化三组间患儿呼吸衰竭发生率、住PICU时间、第三代小儿死亡危险评分(PRISMⅢ)及小儿危重症评分(PCIS)、EB病毒DNA载量、血清TNF-α、CD16+ 56 +/CD45+(NK细胞)百分比、CD4 +/CD8+T淋巴细胞比率差异有统计学意义(x2=27.12,F=85.23、78.23、88.68、323.80、7.35,x2=6.71、12.15;P均＜0.05).10例EB病毒相关性噬血细胞淋巴组织细胞增多症(EBV-HLH)患儿发生肺纤维化7例(70％),8例非EB-HLH患儿发生肺纤维化1例(13％),差异有统计学意义(x2 =4.82,P=0.03).多因素分析肺纤维化独立危险因素为EB病毒载量(OR =3.92,P=0.04)及血清TNF-α(OR=5.95,P=0.01).18例肺损害患儿死亡8例;6例肺纤维化患儿死亡3例,3例存活患儿6个月后随访肺HRCT肺纤维化改善,出院后18个月后离氧.结论 重症EB病毒感染肺损害发生率高,易发生呼吸衰竭,部分发展为肺纤维化;肺纤维化高危因素为高EB病毒DNA载量及高TNF-α血症;肺纤维化患儿需长期吸氧,儿童肺纤维化有可逆性.

关键词：肺纤维化、淋巴组织细胞增多症,嗜血细胞性、儿童

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资助基金：上海市卫生局科技发展基金面上项目2013083

在线出版日期：2015-09-02（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：586-591