血液净化(人工肝)在急性肝功能衰竭患儿中的临床应用

摘要：

目的 探讨血液净化在患儿急性肝功能衰竭中的临床应用模式、指征及时机和预后因素.方法 采用血液净化对2010年3月至2013年7月在北京军区总医院附属八一儿童医院儿童重症科住院的30例急性肝衰竭患儿进行治疗.对合并有脑水肿和(或)合并肝肾综合征和(或)合并严重酸碱平衡电解质紊乱的急性肝衰竭选用血浆置换(PE)联合持续血液透析滤过(CVVHDF)模式,没有上述合并症的选用单纯PE模式.结果 肝功能恢复并存活16例,存活率53.3％.PE治疗前、后总胆红素(TBIL)分别为(293.96 ±214.52)、(155.64±140.97) μmol/L(P =0.033),凝血酶原活动度(PTA)分别为(34.50±18.34)％、(60.50±33.97)％ (P =0.013),与治疗前相比差异均有统计学意义.以下指标改善不明显:治疗前后血氨(Ammonia)分别为(156.43±67.23)、(124.03±62.58)μmol/L (P =0.156),谷丙转氨酶(ALT)分别为(752.53±1 291.84)、(132.00 ±98.57) U/L (P=0.066).PE联合CVVHDF治疗能够显著改善以下指标:治疗前、后TBIL分别为(326.90±233.85)、(157.53±125.31) μmol/L(P=0.033),ALT分别为(1 476.64±1 728.18)、(169.38±207.18) U/L(P =0.019),Ammonia分别为(215.83 ±83.92)、(141.25 ±63.09) μmol/L (P =0.022),PTA分别为(36.68±23.13)％、(71.75±50.50)％ (P=0.044).存活组治疗前、后凝血酶原时间(PT)分别为(29.71±17.75)、(16.27±6.38)s(P=0.008),ALT分别为(1 574.11±1 775.96)、(145.81±113.89) U/L (P =0.003),TBIL分别为(233.16±219.70)、(75.19±86.07) μmol/L(P=0.012),Ammonia分别为(182.75±90.07)、(101.81 ±37.14) μmol/L (P =0.002),PTA分别为(38.38±20.39)％、(83.13 ±41.68)％ (P =0.001).死亡组在血液净化治疗后TBIL有明显下降,从(394.04±192.80) μmol/L降至(249.34±113.97)μmoL/L(P =0.023),但PT、ALT、Ammonia、PTA较血液净化治疗前差异无统计学意义(P＞0.10).结论 PE联合CVVHDF治疗较单纯PE治疗除了能显著改善TBIL、PTA外,亦能够显著改善Ammonia和ALT.血液净化治疗后单个生化指标的下降并不能反映患儿的预后.胆酶分离是提示急性肝衰竭预后不佳的重要因素,在胆酶分离前即实施血液净化可能提高存活率.

关键词：血液透析滤过、血浆置换、肝,人工、肝功能衰竭,急性

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资助基金：军队临床高新技术重大项目2010gxjs009

在线出版日期：2014-06-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：433-437