常规剂量甲泼尼龙治疗无效的儿童难治性肺炎支原体肺炎的临床特征和治疗探讨

摘要：

目的 总结对静脉给予2 mg/(kg·d)甲泼尼龙治疗3d无效的难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)患儿的临床特征.方法 回顾性分析110例RMPP患儿临床资料,根据对初始采用2 mg/(kg·d)甲泼尼龙治疗3d的反应,分为“有效组”和“无效组”,对比患儿的临床表现、实验室检查、影像学特征及支气管镜表现,并且以激素疗效分组作为标准,将两组间差异有统计学意义的实验室指标作ROC曲线,寻找提示2 mg/(kg·d)甲泼尼龙治疗无效的参考指标.结果 (1)有效组86例(86/110,78.2％),无效组24例(24/110,21.8％).(2)治疗无效组患儿主要表现:①高热8例,超高热16例,与有效组相比,无效组超高热比例明显增高(66.7％比37.3％,P＜0.01);②比较两组白细胞计数(×109/L) [12.1 (5.6 ～ 19.5)比8.1(3.6～18.6),P＜0.05]、白细胞分类中性粒细胞(0.82±0.05)比(0.70±0.10)、C反应蛋白(mg/L)[160.0(78.9 ～285.0)比68.3(40～ 125.0),P＜0.01]、铁蛋白(μg/L)[388.3(337.1 ～975.8)比229.4(110.6 ～ 618.6),P＜0.01]、乳酸脱氢酶(IU/L)[(596.1±185.9)比(397.1±160.4),P＜0.01]、肌酸激酶同工酶(IU/L)[15.0(8.0 ～28.0)比12.0(6.0 ～27.0),P＜0.01]、纤维蛋白原(g/L)[(5.74±1.04)比(4.81 +0.95),P＜0.01]等指标,治疗无效组均明显高于有效组,淋巴细胞比明显下降[(0.12±0.04)比(0.19±0.06),P＜0.01];③混合感染比例高于有效组(33.3％比4.7％);④影像学表现:多为整叶以上均一致密高实变影,甚至多个肺叶受累,发生肺坏死比例高(41.7％比0％);⑤支气管镜下分泌物堵塞(45.0％比16.9％)、黏膜坏死(37.5％比8.1％)、支气管闭塞比例高(20.8％比0％);⑥经ROC曲线下面积计算得出C反应蛋白、血清铁蛋白、乳酸脱氢酶、白细胞分类中性粒细胞、淋巴细胞5个独立相关因素可作为2 mg/(kg·d)甲泼尼龙治疗无效的有价值的预测指标,界值分别为C反应蛋白110 mg/L,血清铁蛋白328 μg/L,乳酸脱氢酶478 IU/L,白细胞分类中性粒细胞0.78,淋巴细胞0.13.结论 甲泼尼龙2 mg/(kg·d)对于大多数RMPP患儿,能迅速改善临床症状及影像学表现,但当RMPP患者出现持续高热＞7d,初诊时C反应蛋白≥110 mg/L,白细胞分类中性粒细胞≥0.78,淋巴细胞≤0.13,血清乳酸脱氢酶≥478 IU/L,血清铁蛋白≥328 μg/L,肺CT提示整叶以上均一致密实变影,应注意2 mg/(kg·d)甲泼尼龙治疗可能无效.

关键词：肺炎、支原体、糖皮质激素、儿童

所属期刊栏目：52

分类号：R242;R563.1;R725.6

在线出版日期：2014-04-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：172-176