氨甲喋呤和阿糖胞苷鞘内注射引起截瘫及脑白质脱髓鞘一例

摘要：

@@患儿男，16岁。因急性淋巴细胞白血病27个月，双下肢感觉运动障碍10 d入院。患儿确诊为急性淋巴细胞白血病L2型，经正规诱导、巩固及维持治疗。其中中枢神经系统白血病（CNSL）的预防性治疗用大剂量氨甲喋呤(HD-MTX)10次，氨甲喋呤+阿糖胞苷+地塞米松(MTX+Ara-C+Dex)鞘注12次后，脑脊液正常，骨髓处于缓解状态。入院前2个月，在定期鞘注中发现脑脊液蛋白定量为1.54 g/L，诊断疑似为CNSL，用三联(MTX 12.5 mg+Ara-C 40 mg+Dex 5 mg)鞘注每周2次,共5次；继之HD-MTX 4.5 g(3 g/m2/次)1次。2周后在脑脊液沉渣图片中发现幼稚细胞，按CNSL治疗，给予相同剂量三联鞘注8次。鞘注结束后第3天，患儿感觉双大腿麻木，行走无力易跌倒，5 d 后，麻木感觉上升到腰腹部似束带感，平地行走困难伴排尿费力，便秘。体检：神志清，心肺肝脾脊柱无异常，颅神经检查(-)，躯干T9-10以下痛、温、触觉减弱，腹壁反射、提睾反射未引出，左下肢肌力IV级，右下肢肌力III级，双侧巴彬斯基征(+)，血象正常，骨髓穿刺涂片示完全缓解。头胸腰MRI：双侧顶、颞叶可见斑片状等T1略长于T2信号灶，边缘模糊，内部信号尚均，范围较广，围绕脑室分布，脑室稍大，无占位周边压迫征象，其他部位无异常发现。反转成像(flair)扫描，双侧顶颞叶高信号灶显示清晰。弥散成像(deffusion)扫描，未见异常信号灶，腰椎生理曲度僵直，椎间盘未见结构及信号改变，脊髓走行自然，未见受压征象，内部信号均匀。结论：双侧顶、颞叶斑片状等T1略长于T2信号灶。首先考虑两侧大脑白质脱髓鞘改变，

机标关键词：氨甲喋呤、阿糖胞苷、鞘内注射、截瘫、脑白质、急性淋巴细胞白血病、异常信号、中枢神经系统白血病、脑脊液、下肢肌力、维持治疗、腰椎生理曲度、颞叶、患儿、骨髓穿刺涂片、脱髓鞘改变、巴彬斯基征、运动障碍、幼稚细胞、异常发现

所属期刊栏目：39

分类号：R74(神经病学与精神病学)

在线出版日期：2004-01-15（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共1页

页码：370