汞中毒致急性肾功能衰竭一例

摘要：

患儿男，5岁6个月，因剧烈呕吐，腹泻和无尿3 d入院。3 d前突发恶心，剧烈呕吐，非喷射性，初为胃内容物，后为咖啡色或鲜红色，量不多，伴腹痛、腹泻，为绿色粘液便，无脓血，每天10余次，量不多。进行性浮肿，每日尿量约20 ml，尿色不详。曾有一过性全身发绀，无惊厥、流涎及咽痛。否认误服毒物和药物史。平素体健。体检：T 36.8℃，P 84次/min，BP 105/65 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa), 嗜睡。全身浮肿，皮肤无发绀、瘀斑、黄染，口腔粘膜光滑。心肺无异常。腹部略膨隆，柔软，无压痛，肝脾未触及，移动性浊音（+）。生理反射正常，病理反射未引出。实验室检查：外周血Hb 98 g/L,RBC 241×109/L,网织红细胞0.021，WBC 12.2×109/L, PLT 76×109/L，偶见破碎RBC。尿常规：比重1.018～1.010，蛋白（+～++），未见管型。大便常规：黄绿粘液便，潜血（±），大便细菌培养（-）。血生化：尿素氮20.0～46.1 mmol/L,肌酐557～884 μmol/L,Na 128.4～124.3 mmol/L，白蛋白28 g/L，乳酸脱氢酶1 767 U/L。血汞5 200 nmol/L（参考值<250 nmol/L)，尿汞700 nmol/L(参考值<100 nmol/L),腹水汞28.8 nmol/L。尿 Na 26.6 mmol/L，滤过钠排泄分数1.59～5.55。腹部B超：双侧肾脏弥漫性回声增强，腹水。诊断：（1）急性汞中毒；（2）急性肾功能衰竭。给予腹膜透析，同时应用二巯基丙磺酸钠驱汞治疗。透析l d后，血汞降至2 050 nmol/L, 尿汞440 nmol/L，透析5 d后血汞正常，尿汞160 nmol/L。继续透析4 d。20 d后血清生化检验全部正常。出院随访1年，肾功能正常。
讨论：汞及其化合物中毒可引起多系统损害。肾脏是其蓄积和排泄的主要器官。若进入肾脏的汞含量过大或速度过快，可造成急性肾小管坏死，导致急性肾功能衰竭。此时，应以肾脏替代治疗为主，驱汞治疗可同时进行。腹膜透析治疗急性汞中毒尚未见文献报告。急性中毒多见于误服较大剂量的含汞药物（升汞，朱砂）、拌有含汞农药的种子和食用被污染水中的鱼及贝类。本患儿系学龄前儿童，突然起病，迅速出现急性肾功能衰竭。反复询问家长,均未提供可能的中毒史，但经及时检验，明确诊断，经腹膜透析及驱汞治疗获得痊愈。

机标关键词：急性汞中毒、急性肾功能衰竭、腹膜透析、驱汞治疗、肾脏替代治疗、剧烈呕吐、急性肾小管坏死、二巯基丙磺酸钠、粘液便、汞及其化合物、参考值、学龄前儿童、网织红细胞、实验室检查、乳酸脱氢酶、钠排泄分数、多系统损害、诊断、药物、细菌培养

所属期刊栏目：39

分类号：R69(泌尿科学（泌尿生殖系疾病）)

在线出版日期：2004-01-15（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共1页

页码：209