内镜下挽救性手术治疗rT2期复发性鼻咽癌患者的临床预后分析

摘要：

目的:探讨内镜下挽救性手术治疗rT2期复发性鼻咽癌（recurrent nasopharyngeal carcinoma，rNPC）的可行性，并对其预后进行分析。方法:回顾性分析2015年1月至2020年7月于复旦大学附属眼耳鼻喉科医院行内镜下扩大鼻咽切除术治疗的33例rT2期rNPC患者的临床资料，其中男性29例（87.9%），女性4例（12.1%），年龄（51.7±10.6）岁。记录分析不同性别、年龄、吸烟史、饮酒史、复发间隔时间、辅助化疗、淋巴结转移、颈内动脉侵犯、肿瘤坏死情况、手术切缘和带蒂黏膜瓣/肌肉瓣使用情况等的临床病理特点。通过Kaplan-Meier曲线绘制总体生存率和无肿瘤进展生存率曲线，Log-rank检验分析患者的预后因素，多因素Cox比例风险回归确定无肿瘤进展生存期的独立危险因素。结果:33例rT2期rNPC患者中，24例在初发鼻咽癌放疗后复发间隔时间超过2年，25例初次放疗同时接受辅助化疗，6例存在颈部淋巴结转移，12例存在颈内动脉侵犯，7例术前行颈内动脉栓塞，8例手术切缘阳性。18例患者术后采用带蒂组织瓣修复颅底，其中带蒂鼻中隔黏膜瓣12例，颞肌瓣6例。中位随访时间15个月，共5例患者死亡，死亡原因包括局部肿瘤进展2例、术后颈内动脉出血1例、肝脏转移1例、进食困难1例。所有患者的1、2、3年总体生存率分别为93.9%、81.8%和81.8%，1、2、3年无肿瘤进展生存率分别为74.7%、59.7%和40.9%。Log-rank统计分析显示手术切缘阳性（
P=0.060）和复发间隔时间（
P=0.151）有可能影响rT2期rNPC的预后。多变量Cox回归分析发现手术切缘阳性是影响rT2期rNPC患者的独立危险因素（
P=0.034）。术后4例患者出现鼻咽部出血，2例患者出现鼻咽部坏死，3例患者出现张口受限，7例行颈内动脉栓塞的患者术后均未出现明显脑部并发症。
结论:内镜下挽救性手术治疗rT2期rNPC是一种安全、有效的手术治疗方式，但远期疗效仍需大宗病例的长期随访。

关键词：复发性鼻咽癌、内镜手术、栓塞、预后

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资助基金：中国医学科学院医学与健康科技创新工程项目2019-I2M-5-003;上海市卫生健康委员会面上项目201940143;上海市科学技术委员会医学创新研究专项20Y11902000;上海市科学技术委员会科技创新行动计划临床医学项目19411950600;上海申康医院发展中心临床三年行动计划SHDC2020CR2005A;CAMS Innovation Fund for Medical Sciences2019-I2M-5-003;Shanghai Municipal Health Commission201940143;Shanghai Science and Technology Committee Foundation20Y11902000;Shanghai Science and Technology Committee Foundation19411950600;Shanghai Shen-kang Hospital Development CentreSHDC2020CR2005A

在线出版日期：2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共8页

页码：1442-1449