局部晚期T4a甲状腺乳头状癌R0切除后复发危险因素及生存分析

摘要：

目的:探讨T4a甲状腺乳头状癌（PTC）患者手术治疗效果及术后复发的危险因素。方法:回顾性分析首都医科大学附属北京同仁医院2006年1月至2019年12月经治的185例局部晚期T4a PTC资料，女性127例，男性58例，年龄18~80岁，其中年龄≥55岁患者74例。甲状腺肿瘤分期Ⅰ期111例（T4aN0M0 26例，T4aN1aM0 35例，T4aN1bM0 50例），Ⅲ期74例（T4aN0M0 29例，T4aN1aM0 19例，T4aN1bM0 26例）。采用Kaplan-Meier法计算复发率和总生存率，对临床资料进行单因素及多因素Cox回归分析。结果:185例局部晚期T4a PTC病变，累及喉返神经150例次、气管61例次、食管30例次、喉结构10例次，均完成R0切除。术后随访24~144个月，平均68.29个月；185例患者中共有18例复发或转移，9例因复发或转移死亡。5年总生存率为95.21%，10年总生存率为93.10%；5年无瘤生存率为89.65%，10年无瘤生存率为86.85%。单因素分析显示发病年龄、肿瘤大小、术前喉返神经麻痹、食管受侵、喉结构受累或气管受累Ⅱ-Ⅳ期以及颈侧区淋巴结转移是T4a PTC术后复发的危险因素（
P值均<0.05）。多因素分析显示术前喉返神经麻痹（
OR=3.27，95%
CI：1.11~9.61，
P=0.032）、颈侧区淋巴结转移（
OR=4.71，95%
CI：1.19~18.71，
P=0.027）是T4a PTC复发的独立危险因素。生存分析显示T4a PTC患者中仅累及喉返神经或气管外膜者无复发生存率优于侵入气管者（
P值均<0.05）。
结论:T4a PTC患者行R0切除仍能取得良好疗效，术前喉返神经麻痹以及颈侧区淋巴结转移是T4a PTC患者术后复发的独立危险因素。

关键词：甲状腺肿瘤、局部晚期、复发、危险因素

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资助基金：国家重点研发计划2020YFB1312805;首都卫生发展科研专项2022-1-2051;北京市医院管理局“青苗”计划专项QMS20210206;National Key R&D Program of China2020YFB1312805;Capital Health Research and Development of Special2022-1-2051;Beijing Municipal Administration of Hospitals′ Youth ProgrammeQMS20210206

在线出版日期：2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共8页

页码：1044-1051