高原鼻出血致心肌缺血二例

摘要：

@@例1 男，汉族，18岁。1999年12月5日由内地入伍进藏，25日身体复查（含心电图）未见异常。因无明显原因反复左侧鼻出血1 d于2000年1月3日急诊入院。全身检查未见异常。专科检查见鼻中隔左侧前下方粘膜弥漫性渗血，用1%麻黄素棉片收缩止血效果不佳，用凡士林纱条作前鼻孔填塞后止血。患者自行将鼻腔填塞物取出，入睡后护士发现患者不断做吞咽动作，立即叫醒检查，见左侧鼻腔仍在不断渗血，再次做前鼻孔凡士林纱条填塞，出血停止。血常规及出凝血时间、血小板计数、胸部透视，心电图均正常。次日上午患者感胸闷、心前区隐痛、全身乏力，体温36.8℃，呼吸22次/min，脉搏95次/min，血压16/10.6 kPa（1 kPa=7.5 mm Hg）。复查心电图：Ⅱ、Ⅲ和avF导联ST段压低,V3、V5导联T波倒置。静脉点滴复方丹参注射液，能量合剂和维生素C等，间断吸氧。3 d后症状明显改善，1周后复查心电图正常。
例2 男，汉族，38岁。入藏工作15年，因反复鼻出血2 d，伴头昏、胸闷、乏力、恶心欲吐1 d于2000年1月2日入院。经单位诊所行前鼻孔填塞后左侧鼻腔出血停止，右侧仍少量渗血。过去史无特殊，1年前体检，心电图、超声心动图、腹部B型超声波检查等未发现异常。入院检查一般情况好，体温36.2℃，呼吸22次/min，脉搏100次/min，血压14.6/9.3 kPa。专科检查见双侧前鼻孔凡士林纱条填塞，咽后壁可见新鲜血液下渗，?抽出凡士林纱条见下鼻甲前端和鼻中隔Little区粘膜渗血，后鼻孔有血凝块阻塞，清除血凝块时呕出咖啡色胃内容物约500 ml。行右侧前鼻孔凡士林纱条填塞止血。心电图示心肌前壁及下壁缺血（Ⅱ、Ⅲ、avF、V1～V5导联均有ST段压低约0.15～0.2 mV，T波低平或倒置）。静脉点滴复方丹参注射液、能量合剂、维生素C等，口服地奥心血康等。全身症状逐渐改善。1周后复查心电图2次均正常。
讨论：高原鼻出血多见，但是由鼻出血引起心肌缺血少见。可能是大量鼻出血导致血容量不足，引起冠状动脉的灌注不足，加之高原环境缺氧，气侯寒冷，易出现冠状动脉痉挛，加重心肌缺血。所以高原鼻出血量多者应警惕心肌缺血的可能。

机标关键词：高原、鼻出血、凡士林纱条、心电图、复方丹参注射液、心肌缺血、纱条填塞止血、检查、前鼻孔填塞、渗血、能量合剂、静脉点滴、冠状动脉痉挛、复查、血凝块、维生素、患者、段压低、导联、鼻中隔

所属期刊栏目：36

分类号：R76(耳鼻咽喉科学)

在线出版日期：2004-01-09（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

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