乳腺表现为扩张性侵袭的乳头状癌的病理形态学观察

摘要：

目的 探讨乳腺表现为扩张性侵袭的乳头状癌的病理形态学、诊断及鉴别诊断.方法 应用光镜观察、免疫组织化学MaxVision两步法染色等对25例乳腺表现为扩张性侵袭的乳头状癌进行分析.结果 25例患者均为女性,年龄26 ～ 84岁(中位年龄69岁),肿瘤直径1～5 cm(2例分别为4 cm和5 cm,其余23例均＜2.5 cm).肿物大体实性、边界清楚,镜下缺乏明确包膜,部分病例有纤维带与周围乳腺组织分隔.癌组织的基本结构为分枝乳头状,乳头纤细或钝圆,具有纤维血管轴心.乳头互相融合成不规则腺样、筛网状,还互相融合形成体积巨大的复杂乳头、网状乳头状结构,这是该组病例的共同显著特点.其中3例在形似导管内癌的腺腔内,乳头的轴心逐渐消失,形成实性细胞条索或散落细胞团,类似微乳头型导管内癌.细胞呈单层、假复层或复层,立方状-低柱状-高柱状,胞质嗜酸性或淡染,排列整齐或杂乱.细胞核通常具有轻-中度异型性与多形性,核分裂象较少.1例伴明显鳞状上皮化生,4例可见大汗腺样顶浆分泌胞突.2例癌细胞具有两种明显不同的形态特点,类似于双态性导管内乳头状癌.1例癌细胞胞质嗜酸性较强；1例胞质呈嗜酸性颗粒状,核仁较明显,具有大汗腺形态特点.肿瘤内间质较少,多为纤细的硬化性纤维间质,有时亦可有多少不等的炎性细胞浸润或含铁血黄素沉积.免疫组织化学染色,25例均缺乏平滑肌肌动蛋白、p63、CD10、CK5/6的肌上皮表达；在7例进行雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、HER2染色的病例中,5例ER、PR阳性率高于75％,1例ER、PR阳性率约45％,此6例HER2均阴性；伴鳞状上皮化生的1例ER、PR阴性,HER2染色评分2+(但未经荧光原位杂交证实是否存在基因扩增).9例进行腋窝淋巴结清扫的病例,有2例发生转移.结论 乳头状癌是乳腺病理诊断的难点,当形态学上出现乳头互相融合形成体积较大的复杂乳头或筛状结构、且肌上皮免疫组织化学染色完全缺失时,应当考虑存在扩张性侵袭的可能.

关键词：乳腺肿瘤、癌、乳头状、肿瘤转移、病理学、临床

所属期刊栏目：42

分类号：R737.9;R318;R542.2

资助基金：科研发展项目2009-3080

在线出版日期：2013-04-19（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：81-85