急性缺血性卒中静脉溶栓后早期神经功能恶化影响因素分析

摘要：

目的 探讨急性缺血性卒中患者静脉溶栓后早期神经功能恶化(early neurological deterioration,END)的相关因素.方法 回顾性分析2020年4-9月连续住院的应用阿替普酶静脉溶栓的急性缺血性卒中患者,根据溶栓后24?h内是否发生神经功能恶化(静脉溶栓后24?h内NIHSS评分较入院时增加≥2分或死亡)分为END组和无END组.收集两组患者的人口学信息(性别、年龄)和吸烟史;既往病史(高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、心房颤动、缺血性卒中史);发病后临床资料,包括发病到溶栓时间、入院时血压、入院24?h内血压最大差值、入院时随机血糖、发病24?h内实验室检查结果(空腹血糖、糖化血红蛋白、总胆红素、直接胆红素、HDL-C、LDL-C、尿酸水平)、梗死部位(前循环和后循环)、TOAST分型、溶栓前和溶栓24?h时NIHSS评分、溶栓后24?h颅内出血等指标.采用单因素logistic回归方法比较END组和无END组上述指标的差异,并对差异有统计学意义的指标进行多因素logistic回归分析.结果 共纳入186例静脉溶栓的急性缺血性卒中患者,END组30例(16.1％),无END组156例(83.9％).单因素logistic回归分析显示,与无END组比较,END组空腹血糖(OR?1.199,95％CI?1.051～1.367,P=0.007)和糖化血红蛋白水平更高(OR?1.401,95％CI?1.055～1.819,P=0.020),前循环梗死(OR?3.121,95％CI?1.266～7.296,P=0.013)和TOAST分型中的大动脉粥样硬化型比例更高(OR?4.365,95％CI?1.768～10.773,P=0.001),溶栓前NIHSS评分更高(OR?1.129,95％CI?1.061～1.202,P<0.001)、溶栓后24?h颅内出血比例更高(OR?7.600,95％CI?1.910～30.244,P=0.004);高血压病史比例更低(OR?0.417,95％CI?0.188～0.926,P=0.032).多因素logistic回归分析显示,溶栓前高NIHSS评分(OR?1.079,95％CI?1.004～1.164,P=0.048)是急性缺血性卒中患者静脉溶栓后END的独立危险因素,高血压病史(OR?0.392,95％CI 0.160～0.962,P=0.041)是其保护性因素.结论 急性缺血性卒中患者静脉溶栓前NIHSS评分高的患者发生END的风险大,既往有高血压病史者发生END的风险相对较低.

关键词：缺血性卒中;静脉溶栓;早期神经功能恶化;危险因素;高血压

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分类号：R743.3;F273.2;R573.205

资助基金：山东省潍坊市卫生健康委科研项目wfwsjk_2019_047;2020YX132

在线出版日期：2022-01-12（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：1253-1258