应用血栓弹力图指导急性非心源性卒中患者选择敏感抗血小板聚集药物的临床研究

摘要：

目的：应用血栓弹力图（thromboelastography，TEG）指导急性非心源性卒中患者选择敏感抗血小板聚集药物，并评价临床治疗效果。方法连续选取首都医科大学附属北京朝阳医院西区神经内科2013年1月至2014年12月期间急性非心源性卒中住院患者162例，分为个体化治疗组54例（阿司匹林100 mg联合氯吡格雷75 mg应用14 d，后根据TEG结果选择阿司匹林或氯吡格雷单抗），阿司匹林组（n=54），氯吡格雷组（n=54）。三组患者均于住院第7天抽静脉血，应用TEG仪检测花生四烯酸（arachidonic acid，AA）途径诱导的血小板抑制率和二磷酸腺苷（adenosine diphosphate，ADP）受体途径诱导的血小板抑制率，并于入院时、第14天、3个月行美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）评分及日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale，ADL）评分。比较三组之间基线资料及AA途径、ADP途径诱导的血小板抑制率，并评估14 d及3个月NIHSS评分、ADL评分及再发缺血性卒中及脑出血发生事件。结果三组之间在年龄、性别、高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、饮酒、既往卒中、冠状动脉粥样性心脏病以及入院时NIHSS评分、ADL评分方面比较差异无显著性（P＞0.05）。个体化治疗组AA及ADP途径诱导的血小板抑制率中位数分别为93.2%（77.45%，98.35%）、50.4%（27.62%，67.25%），阿司匹林组AA途径及氯吡格雷组ADP诱导的血小板抑制率中位数分别为73.05%（40.8%，92.75%）、20.5%（5.1%，53.5%），个体化治疗组AA或ADP途径诱导血小板抑制率较阿司匹林组及氯吡格雷组相比差异有显著性（P＜0.05）。个体化治疗组、阿司匹林组、氯吡格雷组三组患者入院第14天NIHSS评分中位数分别为3（2，4）、3.5（3，4）、4（3，4），ADL评分中位数分别为80（70，90）、75（70，85）、70（65，85）；第3个月NIHSS评分中位数分别为2（2，3）、3（2，3）、3（2，3），ADL评分中位数分别为90（85，95）、87.5（80，90）、85（80，90），三组间两两比较个体化治疗组优于阿司匹林组及氯吡格雷组（P＜0.05），阿司匹林组与氯吡格雷组比较差异无显著性（P＞0.05）。随访3个月三组均无脑出血发生，个体化治疗组有1例再发缺血性事件，阿司匹林组有3例、氯吡格雷组有4例再发缺血性事件。结论急性非心源性卒中患者急性期给予双抗治疗后根据TEG结果选择敏感抗血小板聚集药物能提高患者临床预后，不增加出血风险。

关键词：卒中、缺血性、抗血小板聚集、血栓弹力图

分类号：R5 ;R74

在线出版日期：2016-03-11（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：1006-1011